口腔阻滞麻醉进针图示关键点在哪？

摘要： 核心概念：什么是口腔阻滞麻醉？口腔阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或神经丛附近，使其所支配的整个区域失去痛觉，这是一种区域麻醉方法，相比浸润麻醉（在手术区域多点注射）,它有以下...

核心概念：什么是口腔阻滞麻醉？

口腔阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或神经丛附近，使其所支配的整个区域失去痛觉，这是一种区域麻醉方法，相比浸润麻醉（在手术区域多点注射）,它有以下优点：

• 用量少：只需要少量麻药即可麻醉大片区域。
• 效果持久：麻醉范围广,持续时间长。
• 术区清晰：不会因局部组织肿胀而影响手术视野。

我们将以最常见的下牙槽神经阻滞麻醉为例进行图示说明，因为它技术要求相对较高,是口腔医生的必备技能。

下牙槽神经阻滞麻醉 - 进针图示详解

目标神经：下牙槽神经，它位于下颌骨的下牙槽神经管内。 麻醉区域：同侧下颌牙（除前牙区外）、下唇、颏部皮肤和粘膜。

图示1：体位与标志点定位

这张图示展示了医生和患者的正确体位,以及需要找到的关键解剖标志。

关键标志点（非常重要！）：

1. 翼下颌皱襞：

   • 位置：患者大张口时，口腔内上、下牙咬合面上，可以看到一条从软腭延伸到下颌后牙区的粘膜皱襞，这是最核心的标志。
   • 作用：它大致标记了下牙槽神经管口的位置。

2. 颊脂垫尖：

   • 位置：在翼下颌皱襞前方，有一个黄色、脂肪样的突起,其尖端指向下牙槽神经管。
   • 作用：当翼下颌皱襞不明显时（如肥胖、儿童）,颊脂垫尖是重要的进针参考点。

3. 下颌磨牙后区：

   • 位置：即翼下颌皱襞所在的区域,是穿刺进针的部位。

图示2：进针技术与角度

这张图示展示了针尖进入的深度、方向和角度。

进针步骤分解：

1. 定位：嘱患者大张口，医生用手指（通常是左手）拉开患者口角，暴露下颌后牙区，清晰地看到翼下颌皱襞。
2. 放置注射器：
   • 医生用右手持装有麻药的注射器。
   • 将针头放在对侧上颌第一、第二磨牙的牙冠上。
3. 确定角度：
   • 以牙冠为支点，将针头向外旋转，使其与中线成45°角。
   • 将针头向下压，使其与咬合平面平行。
   • 最终角度：针尖的尖端朝向翼下颌皱襞中点，并稍低于翼下颌皱襞。
4. 进针：
   • 将针头沿已确定的角度，缓慢刺入粘膜和皮下组织。
   • 进针深度约为 5厘米（约1英寸），具体深度因人而异,取决于下颌骨的高度。
   • 重要提示：针尖在前进过程中，可能会遇到下颌骨骨面的抵抗，这是正常现象,说明针尖已经到达了下颌神经管附近的位置。

图示3：回抽与注射

这张图示展示了注射前的关键安全步骤和注射过程。

注射步骤：

1. 回抽：
   • 当针尖到达预定深度（或触及骨面）后，必须进行回抽。
   • 用左手轻轻拉动注射器活塞,观察有无血液回流。
   • 目的：确认针尖未刺入血管（如下牙槽动脉或静脉），否则会导致麻药入血,引起中毒或麻醉失败。
2. 注射：
   • 如果回抽无血，即可缓慢、均匀地注入麻药。
   • 注射时，患者可能会感到下唇、颏部有胀感或麻木感,这是麻药开始起效的正常现象。
   • 注射总量通常为 5 - 2.0 ml。
3. 退针：
   • 注射完毕后，保持注射器位置几秒钟，然后边退针边继续少量注射麻药，以封闭针道,减轻术后疼痛。
   • 最后迅速拔出针头。

其他常见阻滞麻醉简介

除了下牙槽神经阻滞,还有其他几种常用的阻滞麻醉：

上牙槽后神经阻滞麻醉

• 目标：麻醉上颌磨牙及其牙周组织。
• 进针点：上颌第二磨牙远中颊根的粘膜皱褶处。
• 进针角度：针尖向上、向后、向内，与咬合平面成45°角,朝向上颌结节。
• 示意图要点：针头从颊侧粘膜刺入，穿过骨膜,到达上颌后牙的牙槽骨附近。

腭大神经阻滞麻醉

• 目标：麻醉硬腭后部及上颌磨牙的腭侧牙龈。
• 进针点：上颌第二磨牙腭侧牙龈缘。
• 进针角度：针尖从牙龈缘刺入，与腭粘膜成45°角，然后几乎与骨面平行，向后、向上推进。
• 示意图要点：这是一个短距离、浅表的注射,针头在腭侧骨膜上注射少量麻药。

鼻腭神经阻滞麻醉

• 目标：麻醉前牙区（6-6）的腭侧牙龈和硬腭前部。
• 进针点：上颌中切牙的腭侧乳头（切牙乳头）。
• 进针角度：针尖从乳头侧方刺入，然后调整方向，使针尖与腭中线平行，向后方刺入约5-8mm。
• 示意图要点：这是一个非常表浅的注射，因该区域血管丰富，注射时速度要慢,并随时回抽。

重要注意事项

1. 无菌操作：所有操作必须严格遵守无菌原则,防止感染。
2. 解剖熟悉：医生必须非常熟悉头颈部的重要血管和神经,避免误伤。
3. 回抽！回抽！回抽！：这是防止麻醉意外（如局麻药中毒）的生命线。
4. 缓慢注射：注射速度过快会增加组织内压力，引起剧痛,并可能导致麻药入血。
5. 告知患者：操作前应告知患者可能的感觉（如胀感、麻木感）,以减轻其恐惧。
6. 过敏史：详细询问患者的药物过敏史。

希望这份详细的文字描述和示意图分解能帮助您理解口腔阻滞麻醉的进针过程，这仅作为知识科普，任何医疗操作都必须由经过专业培训的医生在严格无菌的条件下进行。