口腔正畸临床技术大全

摘要： 口腔正畸临床技术大全这份大全将从诊断设计、矫治器选择、生物力学应用、特殊情况处理、辅助技术及未来趋势六个维度，为您呈现口腔正畸的全貌，第一部分：诊断与设计所有成功的正畸治疗都始于精...

口腔正畸临床技术大全

这份大全将从诊断设计、矫治器选择、生物力学应用、特殊情况处理、辅助技术及未来趋势六个维度，为您呈现口腔正畸的全貌。

第一部分：诊断与设计

所有成功的正畸治疗都始于精准的诊断和周密的设计。

诊断技术

• 临床检查:
  • 面部软组织分析: 观察面部对称性、比例（如1:1:1美学平面）、唇部形态与突度、颏部形态。
  • 口腔内检查: 牙齿数目、形态、大小、位置、龋坏、牙周状况、咬合关系（磨牙关系、尖牙关系、覆合、覆盖）、牙弓形态与对称性、口腔卫生情况。
• 影像学检查:
  • 全景片: 观察全口牙根形态、位置、牙槽骨高度、恒牙胚发育情况、埋伏牙位置、颞下颌关节情况。
  • 头颅侧位片: 核心诊断工具，用于测量分析骨骼关系（ANB角、SNPg角等）、牙齿位置（U1-SN, L1-MP等）、软组织突度、生长潜力预测。
  • CBCT (锥形束CT): 三维诊断的金标准，用于复杂病例，如埋伏牙定位、牙根吸收评估、颞下颌关节三维结构分析、骨量评估、手术方案设计。
  • 根尖片: 用于观察单颗牙齿的牙根和牙槽骨情况。
  • 口内口外照: 用于治疗前后对比，记录治疗过程中的变化。
• 模型分析:
  • 记存模型: 用于精确测量、方案设计、以及长期对比。
  • 牙弓测量: 分析 Bolton指数（牙量不调）、 Spee 曲线深度、牙弓宽度等。
• 其他检查:
  • 颞下颌关节检查: 关节弹响、疼痛、开口度等。
  • 牙周专科检查: 评估牙周健康状况，确保治疗安全。

治疗设计原则

• 生物相容性原则: 所有移动必须在生理范围内，避免不必要的牙根吸收和骨损伤。
• 目标导向原则: 治疗目标明确，符合功能与美学长期稳定。
• 个体化原则: 根据患者的年龄、骨骼类型、生长潜力、牙周状况、美观需求制定个性化方案。
• 稳定性原则: 治疗结束后的保持方案至关重要，防止复发。

第二部分：矫治器系统

矫治器是实现牙齿移动的工具,主要分为三大类。

固定矫治器

• 托槽:
  • 金属托槽: 最经典、强度高、价格低廉。
  • 陶瓷/单晶托槽: 半透明，美观性好，强度略低于金属。
  • 自锁托槽: 内置锁闭装置，摩擦力极低，可缩短治疗时间、减少复诊次数、减轻不适感，代表品牌：Damon ( Damon Q, System M, Clear等), Orec, SmartClip。
• 弓丝:
  • 镍钛圆丝: 超弹性，用于排齐阶段。
  • 不锈钢圆丝/方丝: 强度高，用于关闭间隙、精细调整。
  • β钛丝: 兼具弹性和强度，用于复杂移动。
  • TMA钛钼合金丝: 弹性介于镍钛和不锈钢之间。
• 其他附件:
  • 颊面管: 用于口内牵引或口外弓。
  • 牵引钩: 用于关闭间隙、调整咬合。
  • 橡皮圈: 用于颌内、颌间、颌间垂直牵引。

活动矫治器

• 传统活动矫治器: 主要用于简单的牙齿移动，如个别牙移动、扩大牙弓。
• 功能性矫治器: 利用肌肉力量引导颌骨和牙齿生长，适用于生长发育期的儿童。
  • Twin Block: 矫治下颌后缩。
  • Frankel IV: 抑制前牙区唇颊肌功能，刺激牙弓发育。
  • Activator: 引导下颌向前，调整咬合。
• 可摘式矫治器:
  • 隐形矫治器: 见下文。

隐形矫治器

• 技术原理: 通过3D扫描获取牙列数据，在软件上设计一系列连续的、微小的牙齿移动模型，再通过3D打印技术制造出一系列透明的、可摘戴的矫治器。
• 主流品牌:
  • 隐适美: 全球市场份额最大，技术成熟，案例库庞大。
  • 时代天使: 国产第一品牌，技术发展迅速，性价比高。
• 技术特点:
  • 美观: 透明隐形，几乎不影响社交。
  • 舒适: 无托槽，无口腔黏膜刺激。
  • 可摘戴: 便于口腔清洁，不影响进食。
  • 可视化: 治程模拟，患者可提前看到效果。
  • 局限性: 对复杂牙根控制、垂直向移动、扭转移动的效率有时不如固定矫治器。

第三部分：生物力学应用

这是正畸的核心,决定了如何用弓丝和附件实现牙齿的精确移动。

牙齿移动的基本类型

• 倾斜移动: 最简单的移动，牙冠和牙根朝相反方向移动。
• 整体移动: 牙冠和牙根同步移动，是理想的移动方式，对牙根和牙周组织影响最小。
• 控根移动: 牙根不动，仅牙冠移动（如舌向/唇向控根）。
• 垂直移动: 压低或伸长牙齿。
• 旋转移动: 纠正牙齿扭转。
• 转矩: 在牙齿的颊舌向施加力量，控制牙根的颊舌向位置。

关键力学概念

• 摩擦力: 弓丝与托槽槽沟之间的阻力。自锁托槽和低摩擦力托槽的设计就是为了减小摩擦力。
• 持续轻力: 正畸治疗的原则，使用持续、温和的力量移动牙齿，避免组织损伤。
• “摇椅弓” (Ribbon Arch): 用于压低后牙、打开咬合。
• “MEAW”技术 (Multi-loop Edgewise Arch Wire): 用于复杂病例的精细调整，尤其是多个平面的牙齿移动。
• 滑动法 vs. 结扎法:
  • 滑动法: 关闭间隙时，弓丝在托槽槽沟内滑动，效率高。
  • 结扎法: 关闭间隙时，弓丝与托槽结扎在一起，通过弹性牵引关闭，控制力更精细。

第四部分：特殊情况与联合治疗

成人正畸

• 特点: 骨骼发育已完成，可能存在牙周问题、颞下颌关节问题、牙齿磨损、修复需求等。
• 治疗目标: 功能与美学并重，常与修复、牙周治疗联合进行。

正畸-正颌联合治疗

• 适用人群: 伴有严重骨骼畸形（如上颌前突、下颌后缩、开颌等）的成人患者。
• 流程: 正畸医生进行术前正畸，排齐牙列，为手术创造条件；颌面外科医生进行正颌手术，矫正骨骼关系；最后由正畸医生进行术后正畸，精细调整咬合关系。

微种植体支抗

• 技术: 在牙槽骨内植入微小的钛钉（种植体），作为绝对支抗，提供强大的正畸力。
• 优势: 实现传统方法难以完成的牙齿移动，如整体内收前牙、压低后牙等，大大拓展了正畸的治疗范围。

唇腭裂患者的正畸治疗

• 序列治疗: 婴儿期、乳牙期、替牙期、恒牙期、手术前后、成年期等多个阶段都需要介入。
• 目标: 矫治错颌畸形，为手术创造条件，改善发音和面部美观。

第五部分：辅助技术

数字化正畸

• 口内扫描: 取代传统取模，快速获取精准的3D牙列模型，提升患者舒适度。
• CAD/CAM (计算机辅助设计/制造): 用于设计个性化舌侧矫治器、种植体导板、保持器等。
• 3D打印: 用于打印手术导板、模型、甚至个性化的托槽和弓丝。

牙周维护与正畸

• 重要性: 正畸过程中牙齿移动可能影响牙周健康，良好的牙周维护是治疗成功的保障。
• 措施: 定期洁治、加强口腔卫生宣教、对牙周病患者进行联合治疗。

第六部分：保持与未来趋势

保持

• 目的: 巩固治疗效果，防止复发。
• 保持器类型:
  • Hawley保持器: 经典设计，由基托和钢丝组成。
  • 透明压膜保持器: 与隐形矫治器类似，美观舒适。
  • 固定舌侧丝: 粘接在牙齿舌侧，用于长期保持。

未来趋势

• 更智能的数字化流程: 从诊断到设计，再到治疗监控，全流程数字化、智能化。
• 新材料: 开发更高效、更持久、更美观的生物材料。
• 个性化与精准医疗: 基于基因、生物学标志物等，为每位患者量身定制治疗方案。
• AI辅助诊断与设计: 人工智能辅助医生进行病例分析和方案设计。
• 微创与舒适化: 治疗过程更舒适，复诊间隔更长。