老年人皮肤瘙痒为何难治？如何有效缓解？

摘要： 第一部分：老年人皮肤瘙痒的主要原因老年人皮肤瘙痒的原因复杂多样,通常是多种因素共同作用的结果，主要可以分为以下几大类： 生理性及皮肤本身的老化因素（最常见）这是导致老年瘙痒最主要的...

第一部分：老年人皮肤瘙痒的主要原因

老年人皮肤瘙痒的原因复杂多样,通常是多种因素共同作用的结果，主要可以分为以下几大类：

生理性及皮肤本身的老化因素（最常见）

这是导致老年瘙痒最主要的原因,被称为“老年性皮肤瘙痒症”或“干皮症”（Xerosis）。

1. 皮脂腺和汗腺功能减退：随着年龄增长，皮肤分泌的油脂（皮脂）和汗液会减少，导致皮肤屏障功能下降，锁水能力变差，皮肤变得干燥、脆弱。
2. 皮肤变薄、屏障功能受损：真皮层中的胶原蛋白和弹性纤维减少，皮肤变薄，对外界刺激（如温度变化、化学物质）的抵抗力减弱，更容易受到刺激而引发瘙痒。
3. 神经末梢敏感化：皮肤感觉神经末梢可能因为老化或轻微的炎症而变得异常敏感，正常的触觉也可能被大脑错误地解读为瘙痒感。

内科疾病因素（需警惕）

皮肤是“内脏的镜子”，很多内部疾病也会通过皮肤瘙痒表现出来。

1. 肝胆疾病：这是最需要警惕的原因之一。
   • 胆汁淤积：当肝胆出现问题时（如肝硬化、胆管结石、胆管癌），胆汁无法正常排入肠道，会返流到血液中，并沉积在皮肤里，刺激神经末梢引起全身性瘙痒，尤其是在夜间加重。
2. 肾脏疾病：
   • 尿毒症：肾功能衰竭时，体内的尿素等代谢废物无法通过尿液排出，会通过皮肤排泄，刺激皮肤引起瘙痒，通常非常顽固。
3. 内分泌及代谢疾病：
   • 甲状腺功能异常：无论是甲亢（甲状腺功能亢进）还是甲减（甲状腺功能减退），都可能伴有皮肤瘙痒。
   • 糖尿病：血糖控制不佳时，会引起皮肤干燥、神经病变，或容易并发真菌感染（如念珠菌感染），从而导致瘙痒。
4. 血液系统疾病：
   • 真性红细胞增多症、缺铁性贫血等，也可能引起不明原因的皮肤瘙痒。
5. 神经系统疾病：

   带状疱疹后遗神经痛、多发性硬化症等，可能导致局部或全身的瘙痒感。

6. 恶性肿瘤：

   某些淋巴瘤、白血病等，有时会以顽固性皮肤瘙痒为首发症状。

   
   （图片来源网络，侵删）

药物因素

老年人常因多种慢性病服用多种药物,药物过敏或副作用是瘙痒的常见诱因。

• 常见药物：阿司匹林、某些抗生素（如青霉素）、降压药（如利尿剂）、阿片类止痛药、某些抗抑郁药等。
• 表现：可能是全身性，也可能是局部皮疹伴瘙痒。

外部环境与生活方式因素

1. 环境干燥：秋冬季节气候干燥、暖气或空调房内空气湿度低，会加速皮肤水分流失。
2. 不良的洗护习惯：
   • 过勤洗澡：每天或多次洗澡会洗掉皮肤表面的保护性油脂。
   • 水温过高：热水会溶解更多皮脂，加重干燥。
   • 使用碱性强的肥皂或沐浴露：会破坏皮肤的弱酸性环境，加剧干燥。
3. 衣物刺激：穿着粗糙、不透气的衣物（如化纤、羊毛），或衣物洗涤后残留的洗涤剂、柔顺剂，都可能直接刺激皮肤。
4. 精神心理因素：焦虑、抑郁、紧张等情绪会影响神经系统的功能，诱发或加重瘙痒感，形成“越痒越抓，越抓越痒”的恶性循环。

第二部分：老年人皮肤瘙痒的治疗方法

治疗老年皮肤瘙痒需要一个综合、系统的方案，核心是“先诊断，后治疗”。

第一步：明确病因，及时就医

这是最重要的一步！不要自行判断或长期使用激素药膏。

• 就诊科室：建议先去看皮肤科医生，医生会进行详细问诊和体格检查。
• 可能的检查：
  • 血液检查：肝功能、肾功能、血糖、甲状腺功能、血常规等，以排查内科疾病。
  • 过敏原测试：怀疑药物或接触性过敏时进行。
  • 皮肤活检：对于顽固性、诊断不明的皮损，可能需要取一小块皮肤组织进行病理分析。

第二步：基础治疗与日常护理（针对皮肤干燥）

无论病因如何,做好基础皮肤护理都是缓解瘙痒的根本。

1. 温和清洁：

   • 频率：根据个人情况，1-2天洗一次澡即可，不必每天洗。
   • 水温：使用温水（约32-37℃），避免过热。
   • 产品：选择温和、无皂基、弱酸性的沐浴露或洁肤乳，洗澡后用柔软的毛巾轻轻拍干，不要用力擦拭。

2. 科学保湿（关键中的关键）：

   • 时机：在洗澡后3分钟内，皮肤还微微湿润时立即涂抹保湿剂，效果最好。
   • 选择：选择霜剂或软膏，它们比乳液含有更多的油脂，锁水效果更好，避免选择含有酒精、香精、色素等刺激成分的产品。
   • 频率：每天至少使用1-2次，尤其是在干燥的季节或环境中。

3. 环境加湿：

   • 在卧室使用加湿器，将室内湿度保持在50%-60%。
   • 避免长时间处于过热或过冷的环境中。

4. 穿着舒适的衣物：

   • 选择纯棉、柔软、宽松的衣物，避免羊毛、化纤等直接接触皮肤。
   • 衣物洗涤时确保彻底漂洗干净,可减少洗涤剂用量，并选择温和、无香型的洗涤产品。

第三步：针对病因的对症治疗

在医生指导下进行：

1. 口服药物治疗：

   • 抗组胺药：可以缓解瘙痒，特别是伴有荨麻疹或夜间瘙痒严重的患者，首选二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪，它们无嗜睡或嗜睡作用较轻。
   • 止痒镇静药：对于瘙痒剧烈影响睡眠的患者，医生可能会短期使用。
   • 治疗原发病药物：如果瘙痒是由糖尿病、甲亢、肝病等引起，治疗这些原发病是根本，胆汁淤积引起的瘙痒可能需要使用消胆胺等药物。

2. 外用药物治疗：

   • 中效糖皮质激素药膏：用于急性、炎症明显的瘙痒部位，如一小块红肿的皮疹。必须在医生指导下短期使用，不能长期大面积使用，否则会导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。
   • 钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，是安全的非激素类抗炎药，适用于面部、皮肤褶皱处等薄弱部位，以及需要长期维持治疗的情况。
   • 局部麻醉剂：如利多卡因凝胶，可以暂时麻痹神经末梢，快速止痒。
   • 冷却剂：如含有薄荷脑、樟脑的制剂，能产生清凉感，分散对瘙痒的注意力。

3. 物理治疗：

   • 紫外线光疗：对于某些顽固性瘙痒症（如尿毒症性瘙痒、老年性瘙痒），在医生评估后，窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗可能有效。

第四步：打破“瘙痒-搔抓”恶性循环

• 分散注意力：当感到瘙痒时，尝试通过听音乐、与人聊天、做手工等方式转移注意力。
• 冷敷：用冷毛巾或冰袋（用毛巾包裹）冷敷瘙痒部位10-15分钟，可以暂时麻痹神经，减轻瘙痒感。切勿用热水烫洗，这只会暂时缓解，但会加重后续的瘙痒和皮肤损伤。
• 修剪指甲：保持指甲短而光滑，避免抓破皮肤引起感染。
• 轻拍代替抓挠：如果实在忍不住，用手指轻轻拍打瘙痒部位，代替用力抓挠。

老年人皮肤瘙痒是一个复杂的健康问题,处理原则是：

1. 首要任务：看医生，排除潜在的严重内科疾病。
2. 基础核心：温和清洁 + 坚持保湿，这是缓解绝大多数老年瘙痒的基石。
3. 科学用药：在医生指导下，合理选择口服和外用药物，不滥用激素。
4. 调整生活：改善环境，穿着舒适，管理情绪，打破“痒