口腔扁平苔藓究竟因何而起？

摘要： 口腔扁平苔藓是一种常见的、原因不明的慢性炎症性口腔黏膜疾病，目前医学界普遍认为它不是由单一原因引起的，而是多种因素共同作用的结果，可以看作是“内因”（自身因素）和“外因”（环境因素...

口腔扁平苔藓是一种常见的、原因不明的慢性炎症性口腔黏膜疾病，目前医学界普遍认为它不是由单一原因引起的，而是多种因素共同作用的结果，可以看作是“内因”（自身因素）和“外因”（环境因素）相互作用下,导致机体免疫系统失衡而发病。

以下是造成口腔扁平苔藓的主要原因,可以分为两大类：

内部因素 (自身因素)

这些因素是疾病发生的“土壤”,决定了个体是否容易患病。

免疫因素 (最核心的理论)

这是目前被广泛接受的主流理论。口腔扁平苔藓被认为是一种自身免疫性疾病。

• 自身反应性T细胞：正常的免疫系统会攻击外来入侵者（如细菌、病毒），但在OLP患者体内，T淋巴细胞（一种免疫细胞）被错误地激活，开始攻击口腔黏膜中的表皮细胞，导致局部炎症、细胞损伤和破坏，从而出现白色条纹、糜烂等症状。
• 免疫失衡：患者的免疫系统处于一种失衡状态，导致炎症反应持续存在,难以自愈。

精神心理因素

这是非常重要的诱发和加重因素，长期或剧烈的精神压力、焦虑、抑郁、紧张、睡眠障碍等，会通过“脑- gut axis”（脑-肠轴）和神经内分泌系统，影响免疫系统的功能,诱发或加重病情。

• 典型表现：很多患者是在经历了重大的生活事件（如亲人离世、工作变动、家庭矛盾等）后首次发病,或在情绪不佳时病情明显加重。

内分泌因素

临床上观察到,OLP的发病和病情波动与内分泌水平有一定关系。

• 性别差异：女性患者明显多于男性,尤其是更年期前后的女性。
• 激素影响：怀孕期间，部分患者的病情会缓解；而绝经后，部分患者病情可能会加重,这提示雌激素等性激素可能在其中扮演了一定角色。

遗传因素

虽然OLP不是典型的遗传病,但有家族聚集现象。

• 易感性：某些基因可能使个体更容易患上OLP，如果家族中有其他人患有此病,那么个体患病的风险会相对较高。

外部因素 (环境因素)

这些因素是点燃疾病的“导火索”，会直接刺激口腔黏膜,诱发或加重病情。

局部刺激因素

这是最常见、最直接的诱因。

• 机械性刺激：
  • 残根、残冠、不良修复体（如假牙）：尖锐的边缘长期摩擦、压迫口腔黏膜。
  • 牙齿不齐：错位的牙齿持续刺激黏膜。
  • 长期咬颊、咬唇等不良习惯。
• 化学性刺激：
  • 吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质是强烈的刺激物，会破坏口腔黏膜的防御屏障，加重炎症，戒烟后,部分患者的病情会好转。
  • 饮酒：酒精会刺激黏膜,并可能影响局部血液循环。
  • 辛辣、过烫、坚硬的食物：长期反复刺激。
  • 某些药物：如某些降压药（如甲基多巴）、抗疟药（如氯喹）、治疗关节炎的金制剂等,可能作为诱因。
• 感染因素：
  • 口腔菌群失调：某些细菌或病毒（如丙型肝炎病毒）被认为可能与OLP的发病有关,但具体机制仍在研究中。

系统性疾病因素

一些全身性疾病可能与OLP的发生有关联。

• 丙型肝炎病毒感染：是研究较多的一种关联,HCV感染者患OLP的风险更高。
• 自身免疫性疾病：如白癜风、斑秃、甲状腺疾病等,常与OLP合并出现。
• 糖尿病：血糖控制不佳会影响黏膜的修复能力和局部免疫力。

总结与比喻

您可以这样理解口腔扁平苔藓的成因：

把人体比作一片土壤，口腔黏膜是上面的植物。

• 内因（土壤本身）：这片土壤可能天生就比较“贫瘠”或“敏感”（遗传、免疫、内分泌问题）,不适合所有植物健康生长。
• 外因（天气和人为因素）：突然的“暴风雨”（精神压力）、“干旱”（吸烟饮酒）、“病虫害”（细菌病毒）等外部环境变化，最终导致这片土地上的植物（口腔黏膜）出现了问题（白色条纹、糜烂）。

重要提示

1. 病因复杂：由于病因复杂，目前的治疗目标是控制症状、减轻疼痛、预防癌变、提高生活质量，而不是“根治”。
2. 定期复查：口腔扁平苔藓属于癌前状态（虽然癌变率很低，约1%-2%），因此患者需要定期到口腔黏膜病专科进行复查，以便医生监测病情变化,及时发现可疑病变。
3. 调整生活方式：对于患者来说，调整心态、保证充足睡眠、戒烟戒酒、注意口腔卫生、避免辛辣刺激食物是至关重要的自我管理措施。

如果您怀疑自己患有口腔扁平苔藓,请务必及时咨询专业的口腔黏膜科医生进行诊断和治疗。