皮肤瘙痒是肾出问题的信号吗？

摘要： 这是一个非常好的问题,也是很多人会遇到的困惑，皮肤瘙痒和肾脏有非常密切的关系， 当皮肤瘙痒找不到常见原因（如皮肤病、过敏、干燥等）时，它可能是肾脏发出的一个重要“警报信号”，下面我...

这是一个非常好的问题,也是很多人会遇到的困惑。

皮肤瘙痒和肾脏有非常密切的关系。 当皮肤瘙痒找不到常见原因（如皮肤病、过敏、干燥等）时，它可能是肾脏发出的一个重要“警报信号”。

下面我们来详细解释一下肾脏和皮肤瘙痒之间的关系、原因以及该怎么办。

为什么肾脏问题会引起皮肤瘙痒？（核心机制）

健康的肾脏像一个精密的“过滤器”，负责清除血液中的代谢废物（如尿素、肌酐等）和多余的水分，并维持体内电解质和酸碱平衡。

当肾脏功能受损,尤其是发展到慢性肾脏病（CKD）的后期阶段（如尿毒症）时，这个“过滤器”的效率会大大降低，这会导致以下几种情况，从而引发皮肤瘙痒：

1. 毒素的沉积（最主要原因）

   • 肾脏无法有效清除体内的尿素，尿素会通过汗腺排出，在皮肤表面分解成氨，氨是一种刺激性物质，会直接刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒。
   • 其他未被清除的代谢废物,如甲状旁腺激素（见下一点）和β2-微球蛋白等，也会在体内积聚，成为致痒物质。

2. 继发性甲状旁腺功能亢进

   • 这是慢性肾病患者瘙痒的另一个关键原因,肾脏受损后，无法将维生素D活化，活化的维生素D对抑制甲状旁腺激素至关重要。
   • 维生素D不足会导致甲状旁腺激素水平异常升高。
   • 甲状旁腺激素过高会刺激骨骼释放大量的钙和磷,导致血钙升高、血磷升高。
   • 高浓度的钙和磷会沉积在皮肤,形成钙盐结晶，直接刺激皮肤，引起剧烈难忍的瘙痒，这种瘙痒通常在夜间更严重。

3. 皮肤干燥

   肾病患者常常伴有贫血和营养不良,导致皮脂腺和汗腺分泌减少，皮肤变得异常干燥，干燥的皮肤屏障功能减弱，更容易受到刺激而瘙痒。

   
   （图片来源网络，侵删）

4. 周围神经病变

   尿毒症毒素会损害神经系统,导致周围神经病变，也可能引起感觉异常，包括麻木和瘙痒。

哪些肾脏问题与皮肤瘙痒有关？

• 慢性肾脏病（CKD）：特别是4期和5期（即肾衰竭和尿毒症期）的患者，皮肤瘙痒的发生率非常高，有些研究报告称超过一半的透析患者会经历不同程度的瘙痒。
• 需要透析的患者：无论是血液透析还是腹膜透析，患者都容易出现顽固性瘙痒，因为透析虽然能清除部分毒素，但无法完全模拟肾脏的全部功能，且甲状旁腺功能亢进的问题在透析人群中尤为突出。
• 急性肾损伤：在严重肾功能急剧下降的时期，也可能出现皮肤瘙痒。

如何区分是皮肤病还是肾脏问题引起的瘙痒？

这是一个关键问题,因为两者治疗方法完全不同，你可以从以下几个方面进行初步判断，但最终确诊必须依靠医生。

如果怀疑是肾脏问题引起的瘙痒，该怎么办？

1. 立即就医，明确诊断：

   • 首选肾内科，医生会通过询问病史、体格检查，并安排血液检查（检查肾功能指标如血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR；电解质如钙、磷；甲状旁腺激素等）和尿液检查来评估你的肾脏功能。
   • 如果确诊为肾脏病,治疗的关键是治疗原发病。

2. 治疗肾脏病相关的瘙痒：

   • 治疗原发病：控制肾脏病进展，必要时进行透析（血液透析或腹膜透析）是清除毒素、缓解瘙痒的根本方法。
   • 控制磷水平：服用磷结合剂，同时严格控制饮食中磷的摄入（如避免饮用乳制品、可乐，少吃加工食品、坚果等）。
   • 控制PTH水平：医生可能会使用活性维生素D、钙剂或拟钙剂等药物来降低过高的甲状旁腺激素。
   • 光疗：特定波长的紫外线（UVA或UVB）照射皮肤，可以有效缓解部分患者的瘙痒。
   • 药物治疗：在医生指导下，可使用一些口服或外用药物来止痒，如：
     • 抗组胺药：对部分患者有效。
     • 加巴喷丁、普瑞巴林：这些治疗神经痛的药物对尿毒症性瘙痒有较好效果。
     • 外用药物：如含薄荷、樟脑的清凉剂，或含有局部麻醉剂的药膏。

3. 日常皮肤护理：

   • 保湿：无论何种原因，保湿都是缓解瘙痒的基础，选择温和、无香料的润肤露，每天多次涂抹，尤其是在洗澡后。
   • 避免刺激：使用温和的沐浴露，避免用过热的水洗澡，洗澡时间不宜过长。
   • 修剪指甲：保持指甲短而光滑，避免抓伤皮肤导致感染。
   • 穿着宽松：选择纯棉、宽松的衣物，减少对皮肤的摩擦。

皮肤瘙痒确实是肾脏疾病一个常见但容易被忽视的症状。 如果你或你身边的人出现全身性、顽固性、且皮肤表面无明显皮疹的瘙痒，特别是还伴有水肿、乏力、尿量异常等症状时，一定要警惕肾脏问题，及时去看肾内科医生。

早期发现和治疗肾脏病,不仅能有效缓解瘙痒，更能延缓疾病的进展，保护剩余的肾功能，提高生活质量，切勿自行用药或忽视这个重要的身体信号。