艾滋病口腔念珠菌症状有哪些具体表现？

摘要： 艾滋病口腔念珠菌病,也常被称为“鹅口疮”或“雪口病”，是由白色念珠菌（一种真菌）在口腔内过度生长引起的感染，在艾滋病患者中，这是最常见、最早出现的机会性感染之一，常常作为艾滋病发病...

艾滋病口腔念珠菌病,也常被称为“鹅口疮”或“雪口病”，是由白色念珠菌（一种真菌）在口腔内过度生长引起的感染，在艾滋病患者中，这是最常见、最早出现的机会性感染之一，常常作为艾滋病发病的重要提示信号。

主要症状和体征

口腔念珠菌病的症状根据其类型不同而有差异,主要分为以下几种：

伪膜性念珠菌病（最常见，即典型的“鹅口疮”）

这是大家最熟悉的一种类型,症状非常典型：

• 白色斑块：口腔黏膜（包括舌头、内颊、上颚、牙龈、嘴唇内侧等）上出现白色或乳白色的斑块。
• 斑块特征：这些斑块通常略微凸起，看起来像牛奶或豆腐渣一样，质地比较松软。
• 不易擦除：这是关键特征，用棉签或牙刷轻轻擦拭时，白色斑块不容易被擦掉，如果强行擦掉，下方会露出红色的、糜烂或轻微出血的黏膜，并可能感到疼痛。
• 无痛或微痛：在早期，可能没有明显疼痛感，只是感觉口腔里有异物感，当斑块被擦破或感染加重时，会出现疼痛、烧灼感，影响进食和吞咽。

急性红斑性念珠菌病（抗生素口炎）

通常在长期使用抗生素后发生,与艾滋病相关时也常见：

• 红色斑块：主要发生在舌头和口腔顶部（硬腭）。
• 舌部症状：舌头表面会变得光滑、发红、脱皮，看起来像“牛肉舌”，味蕾可能消失，导致味觉减退或丧失。
• 无痛感：通常没有明显的疼痛感，但患者可能会感到口腔干燥和灼热。

慢性增殖性念珠菌病

相对少见,但更具侵袭性，常见于免疫功能严重低下的艾滋病患者：

• 白色增生物：口腔黏膜上出现持续增厚、隆起的白色斑块，质地可能较硬。
• 不易擦除：同样不易擦除，擦掉后下方有出血和糜烂。
• 癌变风险：这种类型的念珠菌病有时会被误认为是癌前病变或鳞状细胞癌，需要特别注意。

艾滋病相关的口腔念珠病的特点

与普通人群的念珠菌病相比,艾滋病患者的口腔念珠菌病有几个显著特点：

1. 顽固性和复发性：感染非常难以治愈，即使使用抗真菌药物，也容易反复发作，停药后很快会再次出现。
2. 范围广泛：感染不仅仅局限于口腔，可能会向下蔓延到食管、喉部甚至气管，引起吞咽困难、胸骨后疼痛等食管念珠菌病的症状。
3. 病情严重：感染程度通常更重，白色斑块更厚、更广泛，疼痛也更剧烈。
4. 重要警示信号：对于有高危行为史的人来说，反复发作或久治不愈的口腔念珠菌病，是一个非常重要的“临床预警信号”，强烈提示可能存在HIV感染或艾滋病已经进入发病期。

为什么艾滋病患者容易感染？

这主要与HIV病毒破坏人体的免疫系统有关：

• CD4+ T细胞减少：HIV病毒主要攻击CD4+ T淋巴细胞（也称为T辅助细胞），这是免疫系统中的“指挥官”，当CD4+ T细胞数量减少时，免疫系统就无法有效抵抗各种病原体。
• 免疫功能缺陷：当CD4+ T细胞计数低于 200-500个/μL 时，免疫系统显著受损，白色念珠菌等平时不致病的“机会性”病原体就会乘虚而入，大量繁殖，导致感染。

诊断与治疗

诊断

• 临床诊断：医生通常根据典型的白色斑块和不易擦除的特征进行初步诊断。
• 实验室检查：为了确诊，医生会刮取白色斑块进行显微镜检查或真菌培养，找到白色念珠菌的菌丝或孢子即可确诊。

治疗

治疗的目标是清除真菌、缓解症状，并尽可能提高患者的免疫力。

1. 局部抗真菌治疗：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 药物：常用制霉菌素、克霉唑含片或口溶片。
   • 用法：将药物含在口中，让其慢慢溶解，覆盖在感染区域，每天数次。
   • 优点：副作用小，直接作用于病灶。
   • 缺点：对于范围广、严重的感染效果有限。

2. 全身性抗真菌治疗：

   • 药物：对于局部治疗无效、病情严重或已累及食管的艾滋病患者，需要口服抗真菌药物，如氟康唑，这是治疗艾滋病相关念珠菌病的一线药物。
   • 疗程：需要足量、足疗程用药，并且由于容易复发，可能需要长期甚至终身维持治疗。

3. 根本治疗——抗逆转录病毒治疗：

   • 这是最重要、最根本的治疗方法，通过ART（鸡尾酒疗法）有效抑制HIV病毒复制，提高CD4+ T细胞数量，重建免疫功能。
   • 随着免疫功能的恢复,口腔念珠菌病会更容易被控制，甚至不再复发。

重要提醒

如果您或您身边的人出现以下情况,请务必立即就医：

• 口腔内出现无法擦掉的白色斑块。
• 反复发作的口腔或咽喉疼痛、吞咽困难。
• 特别是,如果您有高危行为史（如无保护性行为、共用针具等），出现上述症状，必须尽快进行HIV检测。

早期发现、早期诊断和早期治疗对于控制艾滋病病情、提高生活质量至关重要。