皮肤扁平苔藓是何病？有何症状与危害？

摘要： 可以把它理解为一种原因不明的、慢性的、炎症性的皮肤黏膜疾病，它最典型的特征是皮肤上出现多角形、紫红色、扁平的丘疹，这些丘疹常常像搔抓过的痕迹一样，排列成各种图案，核心特征：它长什么...

可以把它理解为一种原因不明的、慢性的、炎症性的皮肤黏膜疾病，它最典型的特征是皮肤上出现多角形、紫红色、扁平的丘疹，这些丘疹常常像搔抓过的痕迹一样，排列成各种图案。

核心特征：它长什么样？

扁平苔藓的皮疹有非常鲜明的特点,认识这些特点有助于初步判断：

1. 典型皮疹：

   • 形态：大小不一的、边界清晰的多角形或圆形扁平丘疹。
   • 颜色：呈独特的紫红色或暗红色。
   • 表面：丘疹表面光滑，有时可以看到非常细微的白色纹路，称为Wickham纹，这是诊断的一个重要线索。
   • 排列：丘疹可以密集地排列成线状（沿抓痕分布，称为“同形反应”）、环状或网状。

2. 主观感觉：

   • 瘙痒：这是最常见的症状，程度不一，从轻微到剧烈难忍都有可能。
   • 灼痛感：如果皮疹出现在口腔等黏膜部位，可能会有明显的灼痛或烧灼感，尤其在进食辛辣、酸性食物时加重。

3. 好发部位：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 皮肤：最常出现在手腕内侧、前臂、脚踝、小腿等四肢伸侧部位，也可以在躯干、生殖器等部位出现。
   • 黏膜：口腔黏膜是第二大好发部位，多见于颊黏膜、牙龈、舌头，黏膜上的扁平苔藓有时表现为白色网纹或糜烂、溃疡，需要与口腔白斑等疾病鉴别。

为什么会得这个病？（病因）

扁平苔藓的确切病因尚不完全明确，医学界普遍认为它是一种多因素共同作用的结果，可能与以下因素有关：

1. 免疫因素（主流学说）：目前最被认可的理论是自身免疫反应，免疫系统错误地攻击了皮肤或黏膜中的基底细胞层（表皮和真皮之间的一层），导致炎症和细胞损伤，从而形成皮疹。

2. 遗传因素：有家族聚集现象，提示遗传易感性可能在其中扮演一定角色。

3. 精神神经因素：精神压力、焦虑、抑郁、情绪波动等被认为是重要的诱发或加重因素，很多患者在发病或病情加重前都有明显的精神创伤史。

   
   （图片来源网络，侵删）

4. 药物因素：某些药物可能诱发或加重扁平苔藓，

   • 抗疟药（如氯喹、羟氯喹）
   • 某些降压药（如β-受体阻滞剂、ACEI抑制剂）
   • 非甾体抗炎药（如布洛芬）
   • 金制剂等。

5. 感染因素：有研究认为某些病毒（如乙肝病毒、丙肝病毒）或细菌感染可能与发病有关，但证据尚不充分。

6. 其他因素：

   • 外伤：皮肤受伤处（如抓伤、手术刀口）也可能出现新的皮疹，称为“同形反应”。
   • 慢性疾病：如糖尿病、高血压等。
   • 过敏：对某些金属（如牙科用的汞合金填充物）、食物或化学物质的过敏。

如何诊断和治疗？

诊断

诊断扁平苔藓主要依靠典型的临床表现，如果皮疹不典型，医生可能会进行以下检查来确诊：

• 皮肤镜检查：可以更清晰地观察到Wickham纹等特征。
• 组织病理学检查（活检）：这是诊断的“金标准”，医生会取一小块皮损组织，在显微镜下观察，会发现特征性的病理改变，如基底细胞液化变性、真皮层淋巴细胞带状浸润等。

治疗

扁平苔藓无法根治，但治疗可以有效控制症状、缓解病情、改善外观、预防并发症，治疗方案因人而异，取决于病情的严重程度、部位和患者的具体情况。

1. 外用治疗（针对轻度、局限性的皮损）：

   • 糖皮质激素药膏：最常用的一线药物，可以有效抗炎、止痒。
   • 钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，尤其适用于面部等皮肤薄弱部位，副作用比激素小。
   • 维A酸类药物：如他扎罗汀凝胶，可以帮助调节表皮增生。

2. 口服治疗（针对广泛、严重或顽固的病例）：

   • 口服激素：短期使用，用于快速控制急性、严重的炎症。
   • 羟氯喹：一种抗疟药，是治疗广泛性皮肤和黏膜扁平苔藓的经典口服药物，起效较慢，需要定期监测眼部和心脏。
   • 维A酸类药物：如阿维A酯，对严重的皮肤扁平苔藓有效，但有致畸性，育龄期女性需严格避孕。

3. 物理治疗：

   • 激光治疗：如脉冲染料激光，对治疗顽固性皮疹和色素沉着有一定效果。
   • 光疗：特别是窄谱UVB（NB-UVB），对泛发性皮损有效。

4. 对症与生活管理：

   • 止痒：口服抗组胺药可以帮助缓解瘙痒。
   • 心理疏导：管理压力、保持心情舒畅对控制病情至关重要。
   • 口腔护理：如果口腔黏膜受累，注意口腔卫生，避免刺激性食物，使用温和的漱口水。
   • 避免诱因：停用可疑药物，避免搔抓，注意防晒。

需要注意什么？（与癌症的关系）

这是一个患者非常关心的问题。

• 皮肤扁平苔藓本身不是癌症，它是一种良性的炎症性皮肤病。
• 风险在于口腔黏膜的扁平苔藓，长期的、糜烂型的口腔扁平苔藓（特别是发生在牙龈和舌部的）存在极低的癌变风险（癌变率约1%-2%）。
• 对于口腔扁平苔藓患者,建议：
  • 定期复查：遵医嘱定期到口腔科或皮肤科复诊。
  • 警惕变化：如果皮疹出现突然的、快速的增大、变硬、溃疡长期不愈、疼痛加剧等变化，应及时就医。
  • 不要过度恐慌：绝大多数口腔扁平苔藓并不会癌变，积极治疗和定期监测是关键。

皮肤扁平苔藓是一种慢性、可能反复发作的炎症性皮肤病，其核心特征是紫红色、多角形、扁平的丘疹，病因复杂，与免疫、精神、药物等多种因素有关，虽然无法根治，但通过规范的治疗和良好的生活习惯，完全可以控制病情，提高生活质量，特别是对于口腔病变，需警惕其极低的癌变风险并做好定期监测，如果您怀疑自己有此病，请务必及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。