淋巴瘤为何引发皮肤瘙痒？

摘要： 淋巴瘤引起皮肤瘙痒的核心原因淋巴瘤是起源于淋巴系统的癌症，当它影响到皮肤或引起全身性反应时，就可能导致皮肤瘙痒，其背后的机制非常复杂，并非单一原因造成,主要可以分为以下几类：直接皮...

淋巴瘤引起皮肤瘙痒的核心原因

淋巴瘤是起源于淋巴系统的癌症，当它影响到皮肤或引起全身性反应时，就可能导致皮肤瘙痒，其背后的机制非常复杂，并非单一原因造成,主要可以分为以下几类：

直接皮肤浸润（蕈样肉芽肿）

这是最直接的原因，属于一种特殊的淋巴瘤——皮肤T细胞淋巴瘤,最常见的是蕈样肉芽肿。

• 机制：恶性淋巴细胞直接浸润到皮肤真皮层。
• 表现：
  • 瘙痒通常是首发症状,可能出现在皮疹出现之前数月甚至数年。
  • 早期皮肤可能看起来完全正常，但会感到剧烈、顽固的瘙痒。
  • 随后皮肤上会出现红斑、丘疹、斑块或肿瘤。
  • 这种瘙痒非常顽固,常规的抗过敏药和止痒药效果不佳。

间接/全身性反应（更常见于非霍奇金淋巴瘤）

即使恶性细胞没有直接进入皮肤，淋巴瘤本身的存在也会引发一系列全身性反应，从而导致瘙痒,这是大多数淋巴瘤相关瘙痒的原因。

• 组胺释放：

  • 机制：淋巴瘤细胞（尤其是某些类型的霍奇金淋巴瘤）会刺激体内的免疫细胞（如嗜碱性粒细胞和肥大细胞）释放大量的组胺，组胺是我们身体在过敏反应中释放的主要物质，它能直接刺激皮肤神经末梢,引起瘙痒。
  • 特点：这种瘙痒可能与荨麻疹（风团）同时出现。

• 细胞因子介导的炎症反应：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 机制：这是目前认为更主要的原因，淋巴瘤作为一种恶性肿瘤，会扰乱正常的免疫系统，导致身体产生和释放大量异常的细胞因子（如白细胞介素-2, 白细胞介素-6, 肿瘤坏死因子-α等）。
  • 这些细胞因子就像是“化学信使”，它们会作用于全身，包括皮肤的感觉神经末梢，从而引发瘙痒感，这种瘙痒不依赖于组胺,因此使用抗组胺药效果往往不佳。

• 胆汁淤积：

  • 机制：当淋巴瘤侵犯到肝脏或腹部淋巴结，压迫胆管时，可能导致胆汁排出不畅,发生肝内或肝外胆汁淤积。
  • 胆汁中的胆汁酸会进入血液循环，并沉积在皮肤上，刺激皮肤感觉神经，引起严重的全身性瘙痒，尤其是在夜间加重，这种瘙痒通常伴有皮肤黄疸（眼白、皮肤变黄）和尿色加深。

• 干燥症：

  • 机制：淋巴瘤或其治疗（如化疗）可能导致皮脂腺分泌减少,使皮肤变得异常干燥。
  • 干燥的皮肤屏障功能受损，更容易受到刺激,从而引起瘙痒。

淋巴瘤相关瘙痒的特点

了解其特点有助于识别是否需要警惕：

• 顽固性：非常顽固，普通止痒药（如炉甘石洗剂、口服抗组胺药）效果甚微。
• 弥漫性：通常是全身性的瘙痒,找不到特定的皮疹。
• 夜间加重：很多患者描述瘙痒在夜间和凌晨时分会变得更加严重,严重影响睡眠。
• 伴随症状：可能伴有不明原因的体重减轻、持续发热、盗汗（这“B症状”是淋巴瘤的典型表现）、疲劳、无痛性淋巴结肿大等。
• 皮肤表现：皮肤可能看起来正常，也可能有抓痕、血痂、干燥脱屑，或出现皮疹、红斑。

诊断与应对

何时应该警惕？

如果您或您身边的人出现以下情况,应高度警惕并及时就医：

• 持续性、不明原因的全身性瘙痒,持续数周甚至更久。
• 常规止痒治疗完全无效。
• 瘙痒伴有上述的“B症状”（发热、盗汗、体重减轻）。
• 瘙痒伴有黄疸（皮肤、眼睛发黄）。
• 瘙痒伴有无痛性淋巴结肿大。

医生会做什么？

• 详细问诊：医生会详细询问您的病史、瘙痒的特点、伴随症状等。
• 体格检查：全身皮肤检查，寻找皮疹、抓痕、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征。
• 实验室检查：血常规、肝肾功能、胆红素等,以排除胆汁淤积等原因。
• 影像学检查：CT、PET-CT等,评估全身淋巴结和器官受累情况。
• 皮肤活检：这是确诊的关键，医生会从瘙痒部位或可疑的皮疹处取一小块皮肤组织，在显微镜下检查是否有淋巴瘤细胞浸润，即使皮肤看起来正常,也可能需要进行活检。
• 淋巴结活检：如果发现肿大的淋巴结,会进行活检以确诊淋巴瘤。

如何治疗和缓解？

治疗的核心是首先治疗淋巴瘤本身，当淋巴瘤得到有效控制后,瘙痒通常会随之缓解或消失。

• 病因治疗（根本）：

  化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等针对淋巴瘤的治疗方案是解决瘙痒的根本方法。

• 对症治疗（缓解症状）：
  • 局部治疗：使用温和、无香料的保湿霜（如丝塔芙、CeraVe等）保持皮肤湿润，医生可能会开具外用激素药膏（如氢化可的松）或钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）来减轻炎症和瘙痒。
  • 全身治疗：
    • 抗组胺药：虽然对细胞因子介导的瘙痒效果有限，但可以帮助部分患者改善睡眠，特别是有镇静作用的抗组胺药（如苯海拉明、赛庚啶）。
    • 其他止痒药物：对于顽固性瘙痒，医生可能会使用加巴喷丁、普瑞巴林等神经病理性疼痛药物，它们可以调节神经信号,有效缓解瘙痒。
    • 治疗胆汁淤积：如果瘙痒是由胆汁淤积引起的,医生会使用熊去氧胆酸或考来烯胺等药物。
    • 光疗：对于皮肤T细胞淋巴瘤相关的瘙痒,窄谱UVB光疗是一种有效的治疗方法。

淋巴瘤引起的皮肤瘙痒是一个严肃的信号，它可能是淋巴瘤的直接表现，也可能是其全身性反应的结果，它通常具有顽固、全身性、夜间加重等特点,且对常规止痒药反应不佳。

最重要的一点是：如果出现不明原因的严重、顽固性皮肤瘙痒，切勿自行用药或忽视，应及时就医，进行全面检查，以明确根本原因，特别是要排查淋巴瘤等潜在的重大疾病。 早期诊断和治疗对于淋巴瘤的预后至关重要。