经口腔或鼻腔吸痰技术

摘要： 经口腔或鼻腔吸痰技术 定义经口腔或鼻腔吸痰技术是指利用负压吸引装置,通过口腔或鼻腔将患者呼吸道（口、鼻、咽、气管、支气管）内的分泌物、血液、呕吐物等异物吸出，以保持呼吸道通畅，改善...

经口腔或鼻腔吸痰技术

定义

经口腔或鼻腔吸痰技术是指利用负压吸引装置,通过口腔或鼻腔将患者呼吸道（口、鼻、咽、气管、支气管）内的分泌物、血液、呕吐物等异物吸出，以保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能，预防肺部感染的一项基础护理操作。

目的

1. 清除呼吸道分泌物：清除因咳嗽无力、意识不清、麻醉等原因无法自主排出的痰液。
2. 保持呼吸道通畅：解除痰液堵塞引起的呼吸困难、发绀等缺氧症状。
3. 改善通气功能：提高肺泡的气体交换效率，纠正低氧血症和高碳酸血症。
4. 预防并发症：预防因痰液淤积导致的肺部感染、肺不张等。
5. 留取痰标本：用于病原学检查，指导临床用药。

适应症

1. 意识障碍：如昏迷、镇静状态的患者。
2. 咳嗽反射减弱或消失：如神经肌肉疾病、麻醉术后、脊髓损伤等。
3. 排痰困难：如慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、心力衰竭等导致痰液黏稠、量多。
4. 误吸风险：如吞咽功能障碍、呕吐后。
5. 需要气管插管或气管切开：作为气道管理的常规措施。
6. 需要采集痰液标本。

禁忌症与相对禁忌症

1. 绝对禁忌症：

   • 喉头水肿、痉挛或急性喉炎：强行吸痰可能加重喉头水肿，导致窒息。
   • 严重缺氧且未得到纠正：吸痰本身会加重缺氧，应在高浓度给氧（如FiO2 > 60%）下进行。

2. 相对禁忌症（需谨慎评估）：

   • 严重凝血功能障碍：吸痰可能导致鼻黏膜或口腔黏膜出血。
   • 颅内压显著增高：吸痰刺激可能引起颅内压进一步升高。
   • 不稳定的心律失常或心肌缺血：吸痰的刺激可能诱发或加重心脏事件。
   • 面部、鼻部或口腔严重创伤：可能加重损伤或引起出血。

物品准备

1. 负压吸引装置：中心负压吸引站或电动吸引器。
2. 吸痰管：
   • 粗细选择：成人一般用12-14Fr，儿童根据年龄和气道大小选择（6-10Fr），新生儿/婴幼儿用5-8Fr，原则是：能保证有效吸引的前提下，尽可能选择较细的吸痰管，以减少黏膜损伤和气道阻力。
   • 类型：一次性无菌吸痰管，前端多侧孔。
3. 无菌手套：至少一副。
4. 无菌生理盐水：用于冲洗吸痰管和稀释痰液。
5. 无菌治疗碗/盘：内盛无菌生理盐水。
6. 无菌镊子：用于夹持吸痰管。
7. 听诊器：用于吸痰前评估肺部痰液位置，吸痰后评估效果。
8. 给氧装置：如高流量鼻导管、储氧面罩等，用于吸痰前给氧。
9. 消毒用物品：如酒精棉片、消毒纱布。
10. 医疗垃圾桶：黄色感染性垃圾桶。
11. 记录单和笔。

操作步骤

（一）操作前评估与准备

1. 核对医嘱：确认患者需要吸痰。
2. 评估患者：
   • 全身状况：意识、生命体征（心率、血压、血氧饱和度SpO₂）、呼吸频率、节律、深度。
   • 呼吸道状况：听诊肺部，判断痰液的位置、性质（颜色、性状、黏稠度）、量，观察有无呼吸困难、发绀、痰鸣音。
   • 心理状态与合作程度：向清醒患者解释操作目的、过程和配合要点，以取得合作。
3. 环境准备：环境清洁、光线充足，必要时拉上隔帘保护患者隐私。
4. 洗手、戴口罩。
5. 物品准备：按清单备齐所有物品，并检查负压吸引装置是否正常，压力调节合适（成人一般为0.013-0.040 MPa，儿童为0.010-0.025 MPa）。

（二）操作中

1. 患者准备：
   • 协助患者取仰卧位,头偏向一侧（口腔吸痰）或去枕平卧位（鼻腔吸痰），肩下垫一软枕，使颈部舒展，利于暴露气道。
   • 检查并清理口腔/鼻腔，取下活动义齿。
2. 高流量给氧：（关键步骤）

   在吸痰前给予患者高浓度氧气吸入5分钟,以提高患者血氧储备，预防吸痰过程中缺氧。

3. 戴无菌手套：打开无菌手套包装，戴好一只手套。
4. 连接吸痰管：
   • 用戴好手套的手持无菌镊子,夹取吸痰管前端。
   • 用另一只手打开吸引器,调节负压。
   • 用戴手套的手将吸痰管与吸引器接头连接。
   • 测试负压：用无菌镊子夹住吸痰管末端，打开吸引器，检查负压是否合适，然后将吸痰管末端浸入无菌生理盐水中，测试吸力。
5. 润滑吸痰管：用无菌生理盐水或润滑剂润滑吸痰管前端。
6. 实施吸痰：
   • 经鼻腔吸痰：
     • 选择较通畅的一侧鼻孔。
     • 嘱患者深呼吸,将吸痰管从鼻孔轻轻插入，沿鼻底部、咽喉后壁的方向，顺势进入气道，遇到阻力时不要强行插入。
     • 当吸痰管到达咽喉部（约15-20cm）时，可让患者咳嗽或快速将吸痰管送入气管，然后回提1-2cm。
   • 经口腔吸痰：
     • 用压舌板或戴手套的手指轻轻向下压住舌体,暴露咽喉部。
     • 将吸痰管从口腔一侧的颊部,沿着舌根、咽喉后壁的中线，轻轻插入。
     • 同样,进入咽喉部后，顺势进入气管。
   • 吸痰操作：
     • 吸痰管进入气管后,应先暂停负压，将吸痰管再送入1-2cm，确保其尖端位于气管分叉以下。
     • 然后开启负压，并缓慢、旋转、向上提拉吸痰管，同时进行左右旋转，边吸边退。
     • 每次吸痰时间不超过15秒，避免长时间吸引导致缺氧和黏膜损伤。
     • 吸痰过程中密切观察患者心率、SpO₂和面色，如果SpO₂下降至90%以下或出现明显心律失常，应立即停止吸痰，并重新给予高流量吸氧。
     • 如痰液黏稠,可每次吸痰后退至咽部，用无菌生理盐水冲洗吸痰管，再重新插入气管吸引。
     • 一根吸痰管只使用一次,吸痰完毕后，应丢弃在黄色医疗垃圾桶内。
7. 吸痰后处理：
   • 撤出吸痰管,用纱布擦净患者面部。
   • 立即给予高流量吸氧，直至患者生命体征恢复平稳。
   • 脱去手套,进行手卫生。
   • 听诊肺部,评估呼吸音是否较前清晰，痰鸣音是否减少。

（三）操作后

1. 安置患者：协助患者取舒适体位，整理床单位。
2. 整理用物：将所有用物按规定处理，吸引器管路用消毒液擦拭。
3. 洗手，记录：
   • 记录吸痰的日期、时间。
   • 记录吸痰的指征、痰液的颜色、性状、量。
   • 记录操作过程中患者的反应、生命体征变化及吸氧情况。
   • 记录吸痰效果。

注意事项

1. 无菌原则：整个过程必须严格遵守无菌操作，防止交叉感染。
2. 动作轻柔：操作时动作要稳、准、轻，避免损伤鼻/咽黏膜，引起出血或水肿。
3. 吸痰时机：遵循“按需吸痰”原则，并非定时吸痰，只有当患者出现明显的痰鸣音、呼吸窘迫、血氧下降等情况时才进行。
4. 吸痰深度：提倡“深部吸痰”，即吸痰管插入气管后再深入，能有效清除深部痰液，避免反复抽吸损伤咽喉部。
5. 负压控制：负压不宜过大，以免损伤气道黏膜和肺泡。
6. 吸痰时间：严格限制每次吸痰时间，一般不超过15秒，如需再次吸引，应间隔3-5分钟，并在此期间给予高浓度吸氧。
7. 病情监测：吸痰过程中必须持续监测心电监护仪上的心率、SpO₂、血压等指标，并观察患者的面色、神志变化。
8. 吸氧配合：吸痰前后给予高流量吸氧是预防缺氧的关键措施。
9. 痰液观察：注意观察痰液的性状、颜色和量的变化，为病情判断和治疗提供依据。

并发症的预防与处理