口腔黏膜出血点是何原因所致？

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摘要： 下面我将为您详细梳理口腔黏膜出血点的各种可能原因,并帮助您进行初步判断，局部及物理性原因（最常见）这类原因通常不严重,去除诱因后可以很快恢复，机械性损伤（最主要原因）刷牙不当：使...

下面我将为您详细梳理口腔黏膜出血点的各种可能原因,并帮助您进行初步判断。

（图片来源网络，侵删）

局部及物理性原因（最常见）

这类原因通常不严重,去除诱因后可以很快恢复。

机械性损伤（最主要原因）
- 刷牙不当：使用硬毛牙刷或刷牙用力过猛,会摩擦损伤娇嫩的牙龈和黏膜。
- 食物划伤：进食时被尖锐的食物（如薯片、坚果、鱼刺、骨头渣）划伤。
- 不良习惯：用牙签、指甲、笔等硬物剔牙或咬嘴唇、内侧脸颊。
- 不合适的假牙或矫正器：假牙边缘过锐或矫正器托管摩擦口腔黏膜,长期压迫导致局部黏膜破损出血。
热损伤
- 烫伤：喝过热的汤、水或食用刚出锅的食物，会烫伤口腔黏膜，导致水疱、糜烂和出血点。
化学性刺激
（图片来源网络，侵删）
- 药物：某些药物（如阿司匹林、华法林等抗凝药，或一些化疗药物）会影响凝血功能,导致牙龈和黏膜容易出血。
- 酒精或烟草：长期大量饮酒和吸烟会破坏口腔黏膜的健康,使其变得脆弱易损。
- 刺激性食物：过辣、过酸的食物可能刺激黏膜,引发炎症和微小出血。

全身性疾病性原因（需要引起重视）

当口腔黏膜反复出现出血点，且找不到明确的局部原因时,就需要考虑是否存在全身性疾病。

凝血功能障碍性疾病
- 血小板减少：这是最常见的原因之一，血小板负责凝血，数量减少时，即使轻微的碰撞也容易导致皮下或黏膜出血，表现为瘀点、瘀斑，常见于：
  - 特发性血小板减少性紫癜
  - 再生障碍性贫血
  - 白血病（白血病细胞会抑制正常血细胞生成）
  - 脾功能亢进
- 凝血因子缺乏：如血友病，患者缺乏某种凝血因子,轻微外伤后就会出血不止。
- 肝脏疾病：肝脏是合成凝血因子的主要场所，严重肝病（如肝硬化）时，凝血因子合成不足,容易出血。
血管壁结构与功能异常
- 过敏性紫癜：是一种血管变态反应性疾病，除了皮肤瘀点，也常累及口腔黏膜,出现出血点或紫红色斑疹。
- 维生素C缺乏（坏血病）：维生素C是合成胶原蛋白所必需的，缺乏时毛细血管壁会变得脆弱、通透性增加，容易破裂出血，除了牙龈出血，还可能伴有全身乏力、关节疼痛等症状。
- 遗传性出血性毛细血管扩张症：这是一种遗传病，患者的毛细血管壁天生就有缺陷，容易在鼻、口腔、消化道等部位反复出血。
感染性疾病
（图片来源网络，侵删）
- 病毒感染：
  - 流行性出血热：早期就可能出现口腔黏膜出血点。
  - 某些病毒性肝炎（如重症肝炎）。
- 细菌感染：
  - 败血症/脓毒血症：细菌毒素会损伤血管内皮,导致全身多部位出血。
  - 急性感染性心内膜炎：细菌在心脏瓣膜上形成赘生物,脱落的栓子可能导致身体各处栓塞和出血。
其他系统性疾病
- 高血压：长期血压控制不佳，可能导致小动脉硬化、破裂出血。
- 肾功能衰竭（尿毒症）：毒素在体内蓄积,会影响血小板功能和血管壁健康。
- 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮,也可能引起血管炎和出血倾向。

营养缺乏性原因

除了维生素C,其他营养素的缺乏也可能影响凝血功能。

维生素K缺乏：维生素K是肝脏合成多种凝血因子所必需的，长期腹泻、胆道梗阻或长期使用抗生素可能导致其缺乏。
叶酸或维生素B12缺乏：这两种维生素缺乏会导致巨幼细胞性贫血，影响血细胞成熟,也可能伴有出血倾向。

如何初步判断和应对？

发现口腔黏膜出血点时,可以从以下几个方面进行初步观察和判断：

判断维度	可能原因（非绝对，仅供参考）	建议措施
出血点数量和形态	- 单个或少量：多为局部损伤（如咬伤、烫伤）。 - 多个、成片、不按压不褪色：需警惕血小板减少、凝血功能障碍或血管性疾病。	记录出血点的数量、大小和变化。
伴随症状	- 牙龈肿痛、口臭：多为牙龈炎、牙周炎。 - 全身乏力、发热、皮肤瘀斑：高度提示全身性疾病，如血液病或严重感染。 - 关节痛、腹痛：需考虑过敏性紫癜。 - 皮肤干燥、牙龈肿胀、易淤青：需考虑维生素C缺乏。	仔细留意身体其他部位是否有异常。
诱因	- 刷牙后、吃硬物后出现：很可能是机械损伤。 - 无明确诱因，反复出现：可能性指向全身性疾病。	回忆最近的生活习惯和身体状况。
持续时间	- 几天内自行消失：多为轻微损伤。 - 持续存在或反复出现：必须就医查明原因。	观察出血点是否持续或增多。

何时应该立即就医？

如果出现以下任何一种情况，请务必及时就医：

出血点数量多，并且迅速增多，或出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈渗血不止等。
伴有全身症状，如不明原因的发热、乏力、体重下降、骨骼疼痛、头晕、心慌等。
口腔黏膜出血反复出现,找不到明确的外伤原因。
正在服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林等）,且出血情况异常。

就医科室建议

首选科室：口腔科或口腔黏膜科，医生首先会检查口腔局部情况,排除局部问题。
若口腔科医生怀疑全身性疾病，会建议您转诊至：
- 血液科：排查血小板、凝血功能、白血病等血液系统疾病。
- 内科：排查高血压、肝病、肾病、感染等全身性疾病。
- 皮肤科：排查血管炎、过敏性紫癜等。