医用粘胶为何会损伤皮肤？

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摘要： 什么是医用粘胶相关皮肤损伤？定义：MARSI 是指移除医用粘胶产品（如胶带、敷料、造口袋、电极片等）后，或因粘胶产品覆盖而导致的皮肤和皮下组织损伤，撕胶带/敷料时把皮肤弄伤了”，...

什么是医用粘胶相关皮肤损伤？

定义：MARSI 是指移除医用粘胶产品（如胶带、敷料、造口袋、电极片等）后，或因粘胶产品覆盖而导致的皮肤和皮下组织损伤。

（图片来源网络，侵删）

撕胶带/敷料时把皮肤弄伤了”。

为什么会发生MARSI？（成因与风险因素）

MARSI的发生不是单一原因造成的,而是多种因素共同作用的结果。

粘胶产品本身的因素

粘性过强：一些强力粘胶（如固定导管用的胶布）虽然固定效果好，但撕除时更容易损伤皮肤，尤其对老年人、婴幼儿或皮肤脆弱者。
粘性不足：粘性太弱的胶带容易卷边，需要频繁更换，反而增加了皮肤暴露于刺激物和再次粘贴/撕除的风险。
透气性差：不透气的敷料或胶带会导致皮肤潮湿，角质层软化，降低皮肤的抵抗力,使其更容易在撕除时受损。
材质与化学成分：部分粘胶中的化学成分（如乳胶、某些增塑剂）可能引起过敏反应或接触性皮炎。

患者自身的因素（高风险人群）

年龄：
- 老年人：皮肤变薄、干燥、弹性差、皮下脂肪减少,保护屏障功能减弱。
- 婴幼儿：皮肤娇嫩、角质层薄、与成人比例相比体表面积大,吸收和渗透能力强。
皮肤状况：
- 原有皮肤病：如湿疹、皮炎、银屑病等,皮肤屏障本就有缺陷。
- 皮肤干燥或潮湿：干燥皮肤脆弱易裂，潮湿皮肤（如出汗、渗液、大小便失禁）会降低粘胶的粘性并损伤角质层。
营养状况：营养不良、低蛋白血症会导致皮肤修复能力下降、水肿,增加皮肤损伤风险。
疾病状态：
- 外周水肿：皮肤被撑得紧绷、变薄,非常脆弱。
- 意识障碍/认知障碍：患者无法表达不适或无意识地抓挠、撕扯敷料。
- 长期使用类固醇或免疫抑制剂：使皮肤变薄、变脆。

操作与护理因素

粘贴技术不当：
- 粘贴时过度拉扯皮肤：导致皮肤张力过大，血液循环不畅,皮肤变薄。
- 未考虑皮肤纹理：应顺着皮纹方向粘贴,可以减少张力。
移除技术不当：
- 暴力撕除：这是导致MARSI最直接、最常见的原因。
- 快速撕除：应遵循“慢速、顺着毛发生长方向、保持皮肤平展”的原则。
- 未使用辅助工具：对于强力粘胶，可以使用医用揭除剂、酒精或温水来溶解粘胶,减少对皮肤的撕拉。
更换频率不当：频繁更换会增加皮肤暴露风险；更换不及时则可能导致皮肤浸渍。
未进行皮肤评估：在粘贴前未评估患者的皮肤状况,忽略了高风险区域。

MARSI有哪些类型？（临床表现）

MARSI的表现形式多样,主要分为以下几类：

机械性损伤
（图片来源网络，侵删）
- 表皮剥脱：最常见，撕除粘胶后，皮肤表面出现一层“皮”被撕掉，露出鲜红的真皮层,伴有刺痛感。
- 皮肤撕裂伤：较为严重，皮肤被部分或完全撕脱，形成伤口,可能伴有出血。
- 毛发剥离：撕除粘胶时带走了毛发。
炎性/过敏性反应
- 接触性皮炎：
  - 刺激性接触性皮炎：由粘胶中的化学物质直接刺激皮肤引起，表现为粘贴部位边界清晰的红斑、肿胀、瘙痒,甚至水疱。
  - 过敏性接触性皮炎：患者对粘胶中的某种成分过敏，症状更严重，范围可能超出粘贴区域，表现为红斑、丘疹、剧烈瘙痒、水疱等。
- 浸渍：皮肤长时间处于潮湿环境中，变白、起皱、变软,容易破损。
其他类型
- 增生性瘢痕：损伤后皮肤异常修复,形成凸起的疤痕。
- 色素沉着或色素减退：损伤后皮肤颜色发生改变。

如何预防和处理MARSI？

核心原则：预防为主，处理得当。

预防措施（“防”是关键）

全面评估：
（图片来源网络，侵删）
- 评估患者：年龄、皮肤状况、营养、水肿、意识水平等。
- 评估计划：预计使用粘胶的时间、部位、目的。
选择合适的粘胶产品：
- 优先选择低敏、透气、粘性适中的产品。
- 对于皮肤脆弱者，可选用水胶体、泡沫敷料等非粘胶性敷料作为底层,再固定。
- 对于易出汗部位,选择防水的粘胶产品。
规范操作流程：
- 粘贴前：
  - 保持皮肤清洁、干燥。
  - 如有毛发，应剪短，切勿剃毛（剃毛会损伤毛囊，形成微小伤口，更易导致MARSI）。
  - 对于油性或残留胶渍的皮肤，可用医用酒精或专用清洁剂彻底清洁并待其完全干燥。
- 粘贴时：
  - 避免张力：粘贴时应让皮肤处于自然放松状态,不要拉伸。
  - 抚平气泡：从中心向四周轻轻按压，确保粘胶与皮肤完全贴合，无气泡、无褶皱。
- 移除时：
  - 黄金法则：慢！慢！慢！
  - 一只手按住皮肤，另一只手顺着毛发生长方向或与皮肤表面平行缓慢撕除。
  - 对于强力粘胶，可使用揭除剂喷在粘胶边缘，等待30秒至1分钟,使其溶解后再撕除。
  - 可用温热的湿毛巾敷敷粘胶区域,也能帮助软化粘胶。
加强观察与护理：
- 定期检查粘贴部位及其周围的皮肤情况。
- 保持皮肤清洁干燥，及时处理汗液、渗液或排泄物。
- 做好患者及家属的健康教育,告知他们保护皮肤的重要性。

处理措施（“治”要科学）

一旦发生MARSI，处理的目标是保护受损皮肤、预防感染、促进愈合。

立即处理：
- 停止使用该种粘胶产品。
- 温和清洁：用生理盐水或温水轻轻冲洗伤口,避免使用刺激性强的肥皂或酒精。
- 轻轻拍干：用柔软的无菌纱布轻轻拍干，勿摩擦。
根据损伤类型选择敷料：
- 表皮剥脱/轻度撕裂：
  - 水胶体敷料：如透明贴，能创造湿性愈合环境，促进上皮细胞爬行，减轻疼痛,同时能隔绝外界刺激。
  - 泡沫敷料：吸收渗液,提供缓冲保护。
- 接触性皮炎：
  - 立即停用可疑致敏产品。
  - 轻度可外用弱效糖皮质激素药膏（需遵医嘱）。
  - 严重或渗液多时，可用生理盐水湿敷,待炎症消退后再使用敷料。
- 皮肤撕裂伤：
  - 按照伤口护理原则处理，评估深度,必要时清创。
  - 使用吸收性强的敷料（如藻酸盐敷料）覆盖,并定期更换。
疼痛管理：
- 更换敷料和清洁伤口时,动作要轻柔。
- 必要时可遵医嘱使用止痛药。
记录与上报：
- 详细记录MARSI发生的时间、部位、类型、严重程度及处理措施。
- 分析原因,防止再次发生。