中医如何有效治疗皮肤淀粉样变？

摘要： 皮肤淀粉样变是一种原因不明的慢性皮肤病,其特征是皮肤真皮乳头层有淀粉样蛋白沉积，临床上最常见的是苔藓样淀粉样变，好发于小腿胫前，表现为褐色或肤色、坚硬的丘疹，密集成片，伴有剧烈瘙痒...

皮肤淀粉样变是一种原因不明的慢性皮肤病,其特征是皮肤真皮乳头层有淀粉样蛋白沉积，临床上最常见的是苔藓样淀粉样变，好发于小腿胫前，表现为褐色或肤色、坚硬的丘疹，密集成片，伴有剧烈瘙痒，病程漫长，反复发作，严重影响患者的生活质量。

中医学中并无“皮肤淀粉样变”这一病名，根据其临床表现，多归属于“顽癣”、“干癣”、“松皮癣”等范畴，中医认为，该病的核心病机是“风、湿、热、瘀、虚”相互作用，导致肌肤失养，经络阻滞。

中医对皮肤淀粉样变的认识（病因病机）

中医认为,本病的发生发展与内外因有关，核心在于“本虚标实”。

1. 内因（本虚）：

   • 血虚风燥： 这是核心病机之一，患者素体血虚，或因久病耗伤阴血，导致肌肤失于濡养，血虚生风，风邪客于肌肤，发为瘙痒和干燥肥厚的皮损。
   • 肝肾阴虚： 肝藏血，肾藏精，肝肾亏虚，精血不足，无法上荣于肌肤，皮肤就会变得干燥、粗糙、脱屑，丘疹顽固难消。
   • 脾虚湿蕴： 脾主运化水湿，脾虚运化失职，水湿内停，湿邪郁久化热，湿热蕴结于肌肤，导致皮肤肥厚、浸润、颜色发暗。

2. 外因（标实）：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 风湿热邪： 外感风湿热邪，或过食辛辣、鱼腥发物，导致风湿热邪蕴结于肌肤，气血运行不畅，发为红斑、丘疹和剧烈瘙痒。
   • 气血瘀阻： 病程日久，“久病入络”，湿热、风邪等邪气阻滞经络，导致气血瘀滞，皮损部位皮肤肥厚、粗糙、颜色加深，呈结节状或苔藓样变。

总结病机： 本病多为血虚风燥为本，风湿热瘀为标，初期以风湿热邪为主，表现为急性发作和剧烈瘙痒；久病则耗伤阴血，转为以血虚、血瘀为主，皮损肥厚、顽固。

中医辨证论治

中医治疗强调“辨证论治”，即根据每个患者的具体证型，给予个性化的治疗方案。

血虚风燥证

• 主症： 皮肤干燥肥厚，呈苔藓样变，颜色正常或淡褐色，剧烈瘙痒，夜间尤甚，伴有口干、头晕、心悸、失眠、舌淡、苔白、脉细。
• 治法： 养血润燥，祛风止痒。
• 常用方剂： 当归饮子 或 消风散 加减。
• 常用药物：
  • 养血药： 当归、白芍、熟地、鸡血藤。
  • 祛风药： 荆芥、防风、白蒺藜、地肤子。
  • 润燥止痒药： 何首乌、生地、丹参、苦参。

湿热蕴结证

• 主症： 皮肤潮红，丘疹密集，部分有渗出或抓痕，瘙痒剧烈，遇热或出汗后加重，伴有口苦、口干、大便黏腻、小便黄、舌红、苔黄腻、脉滑数。
• 治法： 清热利湿，解毒止痒。
• 常用方剂： 龙胆泻肝汤 或 萆薢渗湿汤 加减。
• 常用药物：
  • 清热药： 龙胆草、黄芩、栀子、生地。
  • 利湿药： 车前子、泽泻、萆薢、薏苡仁。
  • 解毒止痒药： 土茯苓、白鲜皮、地肤子。

肝肾阴虚证

• 主症： 病程日久，皮损肥厚、干燥、脱屑，颜色黯沉，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。
• 治法： 滋补肝肾，养血润肤。
• 常用方剂： 六味地黄丸 或 知柏地黄丸 合 当归饮子 加减。
• 常用药物：
  • 滋补肝肾药： 熟地、山茱萸、山药、女贞子、旱莲草。
  • 养血润燥药： 当归、白芍、何首乌、丹皮。

气血瘀阻证

• 主症： 病程漫长，皮损部位肥厚、粗糙、呈结节状或斑块状，颜色紫暗或呈褐色，瘙痒顽固，舌质紫暗或有瘀点，脉涩。
• 治法： 活血化瘀，软坚散结。
• 常用方剂： 桃红四物汤 加减。
• 常用药物：
  • 活血化瘀药： 桃仁、红花、赤芍、川芎。
  • 软坚散结药： 三棱、莪术、夏枯草、皂角刺。
  • 养血药： 当归、生地。

中医特色外治法

外治法是治疗皮肤淀粉样变的重要手段,可以直接作用于皮损部位，缓解症状，改善皮损形态。

1. 中药外洗/湿敷：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 方法： 根据辨证选用具有清热、利湿、止痒、活血作用的中药（如黄柏、苦参、地肤子、蛇床子、艾叶、当归、红花等）煎汤，待温度适宜后，浸泡或湿敷患处，每日1-2次，每次15-20分钟。
   • 作用： 清洁皮肤、药物渗透、缓解瘙痒、软化角质。

2. 中药外涂/膏剂：

   • 方法： 将中药制成软膏、酊剂或散剂，涂抹于患处。
   • 常用药物：
     • 止痒类： 炉甘石洗剂、糠馏油软膏。
     • 角质促成剂/溶解剂： 黑豆馏油软膏、5%-10%的水杨酸软膏、维A酸乳膏（需遵医嘱）。
     • 中药制剂： 含有黄柏、苦参、白鲜皮等成分的外用膏剂。

3. 针灸疗法：

   • 体针： 取穴如血海、足三里、三阴交、曲池、合谷、膈俞、脾俞等，每次选3-5穴，用平补平泻法，隔日或每周2-3次，旨在调和气血、健脾祛湿。
   • 围刺： 对于局限性的、肥厚明显的斑块，可在皮损边缘进行围刺，以疏通局部气血，软坚散结。
   • 耳穴压豆： 取肺、神门、肾上腺、皮质下、相应部位（如小腿取“膝”穴）等，用王不留行籽贴压，每日按压数次，有助于调节神经、止痒。

中医调护与生活方式建议

1. 饮食调理：

   • 忌口： 绝对避免辛辣、油炸、烧烤、海鲜、牛羊肉、浓茶、咖啡、烟酒等“发物”和刺激性食物，这些会加重湿热和瘙痒。
   • 宜食： 多食清淡、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜（冬瓜、苦瓜、芹菜）、水果（梨、苹果）、粗粮，可适当食用一些具有养血润燥作用的食物，如黑芝麻、核桃、百合、银耳、红枣、枸杞。

2. 皮肤护理：

   • 避免搔抓： 搔抓是导致皮损肥厚、感染和加重的最主要原因，要勤剪指甲，瘙痒时可采用冷敷或轻轻拍打代替搔抓。
   • 温和保湿： 洗澡水温不宜过高，避免使用碱性强的肥皂或沐浴露，洗后及时涂抹温和、无刺激的保湿霜，锁住水分，保护皮肤屏障。
   • 避免刺激： 避免摩擦、压迫患处，不穿紧身、粗糙的衣物。

3. 情志调摄：

   保持心情舒畅,避免焦虑、抑郁等不良情绪，中医认为“情绪不畅，肝气郁结，气滞血瘀”，会加重病情，可通过听音乐、运动、与人交流等方式放松心情。

4. 规律作息：

   保证充足的睡眠,避免熬夜，夜间是身体修复和阴血生化的关键时期，规律作息有助于身体机能的恢复。

重要提示

1. 中西医结合： 皮肤淀粉样变治疗难度大，病程长，建议在专业医生指导下，采用中西医结合的方式，西药（如外用糖皮质激素、维A酸类药物、口服抗组胺药）可以快速控制急性症状，中药则着眼于整体调理，改善体质，减少复发。
2. 坚持治疗： 中医治疗起效相对较慢，需要患者有足够的耐心和信心，坚持服药和进行外治疗法，通常需要数月甚至更长时间才能看到明显效果。
3. 专业诊断： 在开始治疗前，务必到正规医院由中医皮肤科医生进行明确诊断和辨证分型，切勿自行诊断和用药。

中医治疗皮肤淀粉样变是一个系统工程,通过辨证论治的内服药物、特色外治法以及细致的生活调护，多管齐下，可以有效缓解症状、控制病情、改善生活质量，并最大限度地减少复发。