口腔下颌阻滞麻醉视频操作要点有哪些？

摘要： 下颌阻滞麻醉（也称为下牙槽神经阻滞麻醉）是一项专业的医疗操作，必须由经过严格培训和认证的牙医或口腔颌面外科医生在无菌环境下进行仅供学习和参考，严禁非专业人士模仿操作， 什么是下颌阻...

下颌阻滞麻醉（也称为下牙槽神经阻滞麻醉）是一项专业的医疗操作，必须由经过严格培训和认证的牙医或口腔颌面外科医生在无菌环境下进行仅供学习和参考，严禁非专业人士模仿操作。

什么是下颌阻滞麻醉？

下颌阻滞麻醉是口腔局部麻醉中最常用、最重要的技术之一，它的目标是麻醉支配下颌牙齿、牙龈、下唇及下巴区域的下牙槽神经、舌神经和颊神经，从而在进行下颌牙科手术（如拔牙、根管治疗等）时实现无痛操作。

• 麻醉区域： 整个下颌牙齿（从一侧中线到另一侧中线）、下唇、下颌皮肤、牙龈及舌前2/3的感觉。
• 目标神经：
  1. 下牙槽神经: 主要麻醉下颌牙齿和下唇。
  2. 舌神经: 麻醉舌前2/3的一般感觉。
  3. 颊神经: 麻醉颊侧牙龈和黏膜。

核心解剖标志（理解视频的关键）

在看视频之前，必须理解以下几个关键的解剖标志，因为它们是进针的“路标”：

1. 下颌孔: 下牙槽神经穿过下颌孔进入下颌管，这个孔看不见,但它的位置是固定的。
2. 翼下颌 韧带: 从下颌棘到翼下颌皱襞的一条软组织带,是重要的表面标志。
3. 翼下颌皱襞: 当患者张大嘴时，在上颌最后一颗磨牙（通常为第三磨牙）后方的软组织垂直皱襞,它大致指示了下颌孔的水平位置。
4. 下颌骨冠突: 在颧弓下方，可以触摸到的一个骨性突起,它位于下颌孔的后上方。
5. 乙状切迹: 下颌骨上缘,位于下颌冠突前方的凹陷。

关键定位法： 最常用的定位方法是 “翼下颌皱襞-乙状切迹”法 或 “翼下颌皱襞-下颌骨冠突”法，进针点通常位于上颌最后一颗磨牙牙合平面（咬合平面）的下方,翼下颌皱襞前外侧。

操作步骤（视频通常会展示这些步骤）

1. 患者体位： 患者张口，牙医位于患者右后方（为右下颌注射时）或左后方（为左下颌注射时）。
2. 定位：
   • 让患者张大嘴,找到上颌最后一颗磨牙的牙合平面。
   • 观察翼下颌皱襞,它位于磨牙后区。
   • 进针点通常在上颌第二磨牙或第三磨牙牙合平面的下方，紧贴翼下颌皱襞前方的颊侧牙龈。
3. 进针：
   • 将注射针头（通常为25号或27号长针）放在进针点上，使针头与牙合平面平行，并紧贴下颌支内侧骨面。
   • 针尖方向应朝向下颌升支的内侧、朝向下颌孔，这个方向可以描述为：“向上、向后、向内”。
   • 缓慢刺入，深度约为 5厘米（大约一个针头的长度），直到针尖接触到下颌支内侧的骨面，此时会有明显的“骨碰触感”。
4. 回吸：
   • 在注射麻药前，必须回吸注射器活塞，确保没有回血，如果回抽出血液，说明针尖可能进入了血管,需要重新调整位置。
5. 注射麻药：
   • 回吸无血后，缓慢注入麻药（通常为1.5-2ml）。
   • 注射时，可以稍微后退针尖1-2mm，再注射一小部分麻药，以麻醉舌神经和颊神经（此时称为“追加注射”）。
6. 完成：
   • 注射完毕后，保持注射姿势几秒钟,然后缓慢拔出针头。
   • 嘱患者不要立即闭嘴，以免咬到嘴唇或舌头（因为嘴唇和舌头的感觉会延迟恢复）。

视频资源推荐

以下是在YouTube等平台上可以找到的优质教学视频,您可以直接在YouTube搜索以下关键词。

中文教学视频 (更贴近国内教材)

1. 《口腔颌面外科学》- 下牙槽神经阻滞麻醉

   • 特点： 通常由国内医科大学制作，讲解非常系统、规范，重点突出解剖标志和操作步骤,适合初学者建立标准操作流程。
   • 搜索关键词： 下牙槽神经阻滞麻醉 教学 或 口腔局部麻醉 下颌阻滞。
   • 示例链接（请在YouTube搜索）： 您可以找到像“第四军医大学口腔医学院 局部麻醉”这类官方教学视频。

2. 临床实操演示

   • 特点： 由经验丰富的牙医在真实患者身上操作,能看到真实的口腔环境和操作细节。
   • 搜索关键词： 下颌阻滞麻醉 实操 或 下牙槽神经阻滞 真人演示。
   • 示例链接（请在YouTube搜索）： 搜索“下颌阻滞麻醉 实操”,可以找到一些牙科诊所分享的演示视频。

英文教学视频 (国际视角，常有动画辅助)

1. DentalOSurg - Inferior Alveolar Nerve Block

   • 特点： 这个频道以高清视频和清晰的讲解著称，视频会从患者视角和医生视角同时拍摄，并用动画辅助讲解解剖结构,非常直观。
   • YouTube链接: https://www.youtube.com/watch?v=Qz1y1e8x0pI

2. Osmosis - Inferior Alveolar Nerve Block

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 特点： Osmosis以精美的动画和简洁的讲解闻名，这个视频会系统地讲解解剖、适应症、步骤和并发症,适合系统学习。
   • YouTube链接: https://www.youtube.com/watch?v=4XJqY2a4j4k

3. Animated Dental - Inferior Alveolar Nerve Block

   • 特点： 纯动画演示，能非常清晰地展示针头的行进路径、麻药的扩散范围以及与周围神经血管的关系,对理解解剖帮助极大。
   • YouTube链接: https://www.youtube.com/watch?v=q6u6dX2eWvU

注意事项与并发症

• 失败原因： 定点不准、方向错误、未触及骨面、患者解剖变异（如下颌孔位置异常）。
• 常见并发症：
  • 血肿: 刺破翼静脉丛导致,回吸和缓慢注射可减少风险。
  • 暂时性面瘫: 麻药注入腮腺内,暂时性麻痹面神经分支。
  • 牙关紧闭: 肌肉注射麻药后引起。
  • 神经损伤: 极罕见,但可能由针头直接损伤或麻药毒性引起。
  • 穿入翼内肌: 进针过深,导致张口困难。

观看视频时，请重点关注解剖标志的识别、进针的角度和深度以及回吸这个关键安全步骤，理论知识结合视频观察，是掌握这项技术的有效途径，再次强调，学习不等于实践，请务必在专业指导下进行操作训练。