口腔专科护理操作流程有哪些关键步骤？

摘要： 口腔专科护理操作总流程口腔护理的核心流程是一个循环往复、不断优化的过程，主要包括以下五个关键阶段：治疗前准备治疗中配合治疗后整理消毒与感染控制医患沟通与健康宣教第一阶段：治疗前准备...

口腔专科护理操作总流程

口腔护理的核心流程是一个循环往复、不断优化的过程，主要包括以下五个关键阶段：

1. 治疗前准备
2. 治疗中配合
3. 治疗后整理
4. 消毒与感染控制
5. 医患沟通与健康宣教

第一阶段：治疗前准备

此阶段的目标是为医生创造一个高效、安全、有序的治疗环境，并为患者提供舒适的第一印象。

患者接待与环境准备

• 环境准备：
  • 开诊前30分钟,开启诊室空调、灯光，调节至适宜温度（22-24℃）和湿度。
  • 准备治疗所需的器械、材料、药品、敷料等，并按使用顺序摆放整齐。
  • 检查设备：确保牙科综合治疗台、口腔内窥镜、光固化灯、吸引器等设备处于正常工作状态。
  • 准备急救药品和设备（如氧气袋、简易呼吸器、肾上腺素等），并检查其有效期。
• 患者接待：
  • 热情、主动迎接患者，核对姓名、病历号，确认预约信息。
  • 引导患者至诊室,协助患者舒适地躺在牙椅上，调节好椅位（靠背、高度）。
  • 主动进行自我介绍：“您好，我是今天的护士XX，接下来将由XX医生为您服务，有什么需要请随时告诉我。”

病史采集与评估

• 引导患者完成《口腔健康调查问卷》或由护士口头询问。
• 核心询问内容：
  • 主诉： 主要不适是什么？哪里不舒服？持续多久了？
  • 现病史： 疼痛的性质、诱因、加重或缓解因素。
  • 过敏史： 重中之重！ 是否有药物（特别是局麻药、抗生素、消毒剂）、材料或食物过敏史。
  • 全身病史： 是否有高血压、心脏病、糖尿病、出血性疾病、传染病（如乙肝、梅毒、艾滋病）等。
  • 用药史： 是否正在服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）、双膦酸盐类药物等。
• 将关键信息准确录入电子病历系统,并告知医生。

心理疏导与知情同意

• 心理疏导：
  • 观察患者的紧张情绪,通过聊天、播放音乐等方式进行安抚。
  • 用通俗易懂的语言简要解释即将进行的治疗步骤,消除患者的未知恐惧。
• 知情同意：
  • 根据医嘱,向患者解释治疗方案、预期效果、可能的风险、并发症及费用。
  • 确保患者充分理解后,指导其在《知情同意书》上签字，护士作为见证人，核对无误后签字。

术前准备

• 患者准备：
  • 嘱患者摘下活动义齿、眼镜、首饰等物品妥善保管。
  • 协助患者穿戴好一次性治疗巾（围兜）和胸巾。
  • 进行术前口腔清洁,如漱口。
• 术区准备：
  • 根据治疗需要,选择合适的橡皮障或排龈线。
  • 安装橡皮障：选择合适大小的橡皮障，打孔，用橡皮障夹固定在患牙上，确保隔离效果和视野清晰。
  • 安装排龈线：在需要精确印模或边缘预备的区域，将排龈线置入龈沟内，为后续操作创造条件。
• 器械与药品准备：
  • 根据治疗类型（如补牙、拔牙、根管治疗），备齐所需器械盘、车针、根管锉、充填材料等。
  • 抽取局麻药,核对药品名称、浓度、剂量和有效期。
  • 准备好冲洗液（如次氯酸钠、生理盐水）、棉球、纱布等。

第二阶段：治疗中配合

此阶段是护理工作的核心,要求护士具备高度的专业性、预见性和默契的配合能力。

四手操作原则 这是现代口腔护理的黄金标准，即一位医生和一位护士在工作区域内平稳、舒适、高效地传递器械、材料和材料。

• 医生区域： 患者口腔上方7-12点方向。
• 护士区域： 患者口腔上方2-4点方向。
• 传递区： 医生和护士之间的公共区域，用于无菌器械和材料的传递。
• 静态区： 患者头部两侧，用于暂时放置器械和材料。

核心护理操作流程

A. 局部麻醉注射配合

1. 核对： 再次核对麻药名称、剂量，并向患者确认。
2. 传递： 递给医生装有麻药的注射器。
3. 暴露： 用棉签或棉球协助拉开患者口角，暴露进针部位。
4. 吸引： 在医生注射过程中，用吸唾器及时吸除唾液和血液，保持术区干燥，视野清晰。
5. 安抚： 注射后，用棉球按压针眼片刻，并告知患者：“麻药正在起效，嘴巴可能会有点胀，是正常的。”

B. 补牙（充填治疗）配合

1. 隔湿： 安装橡皮障或使用棉卷/橡皮障进行隔湿，防止唾液污染。
2. 备洞： 传递合适的车针给医生去腐备洞。
3. 酸蚀： 传递酸蚀剂，计时30秒-1分钟。
4. 冲洗与干燥： 用三用枪冲洗并吹干牙面。
5. 涂粘接剂： 传递粘接剂/底胶，光照固化。
6. 充填： 根据医生指示，分次传递树脂材料，每次用充填器或器械塑形，并光照固化。
7. 修形抛光： 治疗结束后，传递抛光车针或抛光碟，进行最终的修形和抛光。

C. 拔牙术配合

1. 麻醉： 同上。
2. 消毒： 传递碘伏棉球进行术区消毒。
3. 传递器械： 根据医生需要，依次传递牙龈分离器、牙挺、拔牙钳等。
4. 吸引与保护： 吸唾器是关键！必须时刻保持术区清晰，防止患者误吸血液或组织碎片。
5. 搔刮： 拔牙后，传递刮匙清理牙槽窝内的肉芽组织或碎片。
6. 压迫止血： 将准备好的纱布卷或棉卷递给医生，放置于拔牙窝上，指导患者咬紧30分钟。
7. 术后指导： 拔牙完成后，立即进行术后注意事项宣教。

D. 根管治疗配合

1. 开髓： 传递高速裂钻/球钻揭髓顶，暴露根管口。
2. 寻找根管口： 传递根管口探针或DG16探针。
3. 根管预备：
   • 冲洗： 这是根管治疗的核心，医生更换器械时，护士需立即用注射器+针头（如27G）将次氯酸钠和EDTA等交替注入根管内，同时用超声荡洗或注射器冲洗。
   • 吸引： 用吸唾器吸除冲洗液，防止其超出根尖孔。
   • 传递器械： 按顺序传递根管锉（K锉、H锉等）。
4. 根管消毒： 如使用药物消毒，传递棉捻或纸尖。
5. 根管充填：
   • 试尖： 传递牙胶尖和根尖定位仪。
   • 充填： 按医嘱传递根管封闭剂和牙胶尖，传递垂直加压器和热牙胶充填系统。
6. 完成： 传递玻璃离子或树脂进行冠方封闭。

第三阶段：治疗后整理

此阶段的目标是确保患者安全离院,并为下一次治疗做好准备。

患者术后处理

• 检查： 检查患者口腔内是否有遗留器械、棉球或碎片。
• 漱口： 让患者用温水漱口，清除口腔内的血水和残留物。
• 医嘱： 向患者详细交代术后注意事项（见下方“医患沟通”部分）。
• 离院： 协助患者起身，清理患者面部，告知预约下次复诊时间，并礼貌送别。

诊室环境整理

• 患者区域：
  • 降下牙椅,恢复初始位置。
  • 撤下并丢弃所有一次性物品（胸巾、吸唾管等）。
  • 用75%酒精或含氯消毒液擦拭牙椅扶手、头托、灯柄等患者接触表面。
• 器械处理：
  • 将使用过的污染器械放入器械回收盒。
  • 清洁治疗台表面。

第四阶段：消毒与感染控制

这是贯穿始终的生命线,是保障医患安全的核心环节。

器械处理流程

• 回收： 治疗结束后，将污染器械放入专用容器。
• 初洗： 在流动水下冲洗，去除肉眼可见的污物。
• 精洗： 使用超声波清洗机或多酶清洗液进行彻底清洗。
• 漂洗与干燥： 用纯化水漂洗，并用压缩空气或干燥柜干燥。
• 保养与包装： 对器械进行保养、检查功能，然后放入灭菌袋内，注明灭菌物品名称、灭菌日期、有效期，并封口。
• 灭菌： 根据器械材质选择合适的灭菌方式：
  • 高压蒸汽灭菌： 用于耐高温高压的金属器械（首选）。
  • 化学灭菌（如戊二醛）： 用于不耐高温的器械（如部分内窥镜）。
• 储存与发放： 灭菌后的物品存放在无菌物品存放间，按有效期顺序发放。

诊室消毒

• 表面消毒： 每位患者治疗后，对牙椅、台面、灯柄等所有接触表面进行“一人一用一消毒”。
• 环境通风： 诊室保持良好通风，每日定时开窗换气。
• 医疗废物处理： 严格按照《医疗废物管理条例》分类、收集、暂存和转运。

第五阶段：医患沟通与健康宣教

优秀的护士不仅是医生的“手”和“眼”，更是医患之间的“桥梁”。

治疗前沟通

• 建立信任,了解患者顾虑。
• 解释治疗计划,获取知情同意。

治疗中沟通

• 简要告知下一步操作,如“现在有点酸，马上就好”、“请漱一下口”。
• 适时安抚,分散患者注意力。

治疗后健康宣教（核心） 根据不同治疗，给予个性化指导：

• 补牙后：
  • 2小时内勿进食,24小时内避免用患侧咀嚼过硬食物。
  • 避免饮用咖啡、茶、红酒等易染色饮料。
  • 如有轻微酸痛,属正常现象，会逐渐缓解。
• 拔牙后：
  • 24小时内：勿吐口水、勿漱口、勿吸吮、勿刷牙，以免破坏血凝块导致“干槽症”。
  • 咬棉卷：30分钟后轻轻取出，不要用力吮吸。
  • 饮食：2小时后可进温凉、流质或半流质食物。
  • 疼痛：遵医嘱服用止痛药，若疼痛加剧、肿胀或出血不止，立即复诊。
  • 口腔卫生：24小时后可轻柔刷牙，但避开拔牙区域。
• 根管治疗后：
  • 根管治疗本身已完成,但牙齿变脆，需尽快做牙冠保护，防止牙齿劈裂。
  • 治疗后可能有轻微胀痛,若出现剧烈疼痛或肿胀，及时复诊。
• 种植/牙周手术后：
  • 严格遵医嘱用药、漱口、饮食。
  • 保持口腔卫生,但避免术区刷毛。
  • 定期复查。

通过以上系统化、标准化的操作流程，口腔专科护士可以最大限度地发挥其在团队中的作用，为患者提供安全、高效、舒适的专业服务。