静脉曲张引起的皮肤病

摘要： 静脉曲张本身是一种血管疾病,但由于长期血液淤滞、高压，会引发一系列皮肤和皮下组织的病变，这些病变不仅影响美观，更是疾病进展的信号，需要高度重视，以下是静脉曲张引起的几种常见皮肤病,...

静脉曲张本身是一种血管疾病,但由于长期血液淤滞、高压，会引发一系列皮肤和皮下组织的病变，这些病变不仅影响美观，更是疾病进展的信号，需要高度重视。

以下是静脉曲张引起的几种常见皮肤病,从早期到晚期依次发展：

早期皮肤改变：静脉功能不全性皮炎

这是静脉曲张最早期的皮肤表现,通常在小腿下段和脚踝周围出现。

• 主要症状：

  • 皮肤瘙痒: 这是非常常见的首发症状，常被误认为是普通的皮肤病而乱抓。
  • 皮肤颜色变深: 由于红细胞及其含有的铁红素渗出到皮肤组织中，被巨噬细胞吞噬，导致局部皮肤出现褐色或棕色的色素沉着，医学上称为“含铁血黄素沉积”。
  • 皮肤干燥、脱屑: 皮肤营养供应不足，变得干燥、粗糙，像鱼鳞一样脱屑。
  • 皮肤变薄: 皮肤下的脂肪组织会逐渐萎缩，使皮肤看起来更薄、更透明，甚至能看到下面的血管。

• 外观： 小腿下段，尤其是脚踝内侧（内踝），皮肤颜色变深，看起来像“脏了一样”，并且伴有瘙痒和干燥。

  
  （图片来源网络，侵删）

中期皮肤改变：脂质硬化性皮炎

如果早期病变没有得到有效控制,病情会进展到这一阶段，这是一个比较严重的阶段。

• 主要症状：

  • 皮肤硬化: 皮肤和皮下组织因长期慢性炎症和纤维化而变得非常坚硬、紧绷，像皮革一样，失去弹性。
  • 疼痛: 硬化的组织会压迫神经，引起持续性的疼痛或酸痛。
  • 色素沉着加深: 皮肤颜色变得更深、更广泛。
  • 皮下脂肪增厚: 与皮肤变薄相反，在某些情况下，局部可能出现脂肪组织增厚和纤维化，形成硬块。

• 外观： 小腿皮肤像“树皮”一样坚硬，颜色暗沉，严重影响腿部活动，并伴有疼痛。

晚期皮肤改变：静脉性溃疡（老烂腿）

这是静脉曲张最严重、最典型的并发症，也是治疗的难点。

• 主要症状：

  • 溃疡形成: 皮肤和皮下组织因长期营养不良和高压而坏死，最终破溃形成难以愈合的溃疡。
  • 位置固定: 溃疡几乎总是发生在脚踝内侧上方（内踝上方）或小腿下段，因为这是静脉压力最高的区域。
  • 溃疡特点:
    • 边缘不规则: 溃疡边缘可能呈“火山口”样。
    • 基底苍白或暗红: 溃疡面覆盖着黄色、坏死或黑色的组织，基底血液供应差。
    • 大量渗液: 溃疡面常有淡黄色或血性的渗液，气味可能较重。
    • 周围皮肤改变: 溃疡周围皮肤颜色深、硬化、水肿。

• 危害： “老烂腿”愈合极其缓慢，容易反复发作，严重影响生活质量，甚至可能引发严重的感染（如蜂窝织炎、骨髓炎）。

并发症：白色萎缩

这是一种相对少见但具有特征性的皮肤病。

• 主要症状：

  • 白色萎缩斑块: 在色素沉深的皮肤上，出现边界清晰的、瓷白色的、略微萎缩的斑块。
  • 疼痛性紫癜: 斑块周围或内部常有疼痛的紫色或蓝色瘀点。
  • 易形成溃疡: 这些白色萎缩的皮肤非常脆弱，轻微的创伤就可能导致溃疡，且难以愈合。

• 外观： 深色皮肤背景上的“岛屿状”白色斑块，非常具有辨识度。

为什么静脉曲张会引起这些皮肤病？

根本原因在于“静脉高压”。

1. 血液淤滞和组织缺氧： 静脉曲张导致血液回流不畅，淤积在小腿，组织长期处于缺氧状态，新陈代谢产物无法有效清除。
2. 炎症反应： 缺血和淤血会引发慢性炎症，炎症因子会破坏皮肤和皮下组织。
3. 蛋白质渗出： 高压使得血管内的液体（含蛋白质、红细胞）渗漏到组织间隙。
4. 含铁血黄素沉积： 渗出的红细胞被分解，其含铁血黄素沉积在皮肤中，导致色素沉着。
5. 纤维化： 长期的慢性炎症和缺氧刺激成纤维细胞，导致皮肤和皮下组织纤维化、硬化。

如何预防和治疗？

核心原则：治疗静脉曲张本身，以降低静脉高压。

预防措施：

• 避免久站久坐： 定期活动，促进血液回流。
• 抬高患肢： 休息时将腿抬高至高于心脏水平。
• 穿戴医用弹力袜： 这是保守治疗和预防进展的最重要方法，它能从外部提供压力，帮助血液回流。
• 控制体重： 减轻下肢负担。
• 适度运动： 如散步、游泳、骑自行车，增强小腿肌肉泵的作用。
• 皮肤护理： 避免抓挠，使用温和的保湿霜，防止皮肤干燥和破损。

治疗方法：

1. 基础治疗（贯穿始终）：

   • 压力治疗： 坚持穿戴合适的医用弹力袜。
   • 药物治疗： 使用静脉活性药物（如地奥司明、草木犀流浸液片等），可改善静脉张力、减轻水肿和炎症。

2. 针对皮肤病变的治疗：

   • 皮炎/色素沉着： 主要是治疗原发病（静脉曲张），同时使用保湿霜和医生开具的外用激素药膏（短期使用）控制炎症和瘙痒。
   • 脂质硬化性皮炎： 除了上述治疗，可能需要物理治疗（如淋巴引流）和药物来软化组织。
   • 静脉性溃疡（老烂腿）：
     • 伤口护理： 定期由专业护士进行清创、换药，保持伤口湿润清洁。
     • 压力治疗： 使用多层弹力绷带或专用溃疡袜，这是促进愈合的关键。
     • 治疗原发病： 溃疡愈合后，必须积极治疗静脉曲张，否则溃疡会100%复发，治疗方法包括微创手术（如激光、射频、硬化剂注射等）。

总结与警示

静脉曲张引起的皮肤病,是身体发出的“求救信号”，它不仅仅是美观问题，更是下肢健康状况恶化的表现。

• 不要忽视腿部瘙痒、颜色变深等症状，它们是疾病进展的早期信号。
• 不要自行用药或抓挠，以免加重病情。
• 及时就医，寻求血管外科或皮肤科医生的专业诊断和治疗，早期干预可以有效预防“老烂腿”等严重并发症的发生。