食物呛到肺里必须开刀吗？

摘要： 这是一个非常严肃且紧急的健康问题,简单直接的回答是：是的，在某些情况下，食物呛到肺里（医学上称为“吸入性异物”）是需要通过手术（通常是支气管镜）来取出的，但这并非唯一的情况，需要根...

这是一个非常严肃且紧急的健康问题,简单直接的回答是：

是的，在某些情况下，食物呛到肺里（医学上称为“吸入性异物”）是需要通过手术（通常是支气管镜）来取出的，但这并非唯一的情况，需要根据具体情况判断。

下面为您详细解释不同情况下的处理方式：

第一步：紧急情况！立即处理

无论是否需要开刀，当发生食物呛到气管/肺里的情况时，第一步永远是立即进行急救,因为窒息是致命的。

1. 判断情况：
   • 能咳嗽、说话、呼吸： 说明异物可能没有完全堵死气道，身体正在尝试将其咳出，此时应鼓励患者用力咳嗽，这是最有效的排出异物的方式，不要用手去抠,以免把异物推得更深。
   • 无法咳嗽、无法说话、无法呼吸、脸色发紫： 这是严重窒息的信号，必须立刻采取海姆立克急救法（Heimlich Maneuver），并立即拨打急救电话（在中国是120）。

第二步：就医后的诊断与治疗

当患者被送到医院后，医生会根据异物的性质、大小、停留的位置、停留时间以及患者的症状,来决定最佳的治疗方案。

主要有以下几种情况：

绝大多数情况——需要“微创手术”（支气管镜）

这是处理吸入性异物最常用、最主要的方法，通常我们所说的“开刀”其实是指这个。

• 什么是支气管镜？ 它是一根带有摄像头和微型器械的软管，医生会通过患者的口或鼻，将其伸入气管、支气管，直接观察并夹取异物，这个过程类似于做胃镜,但进入的是呼吸道。

• 为什么需要支气管镜？

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 精准定位和取出： X光片可能无法发现所有异物（比如花生、瓜子等密度低的），但支气管镜可以直视下看到异物，并利用钳子、网篮等工具精准取出。
  • 诊断和治疗同步： 在检查过程中，医生可以同时评估异物对气道造成的损伤（如出血、水肿、感染）,并进行相应的处理。
  • 创伤小： 相比传统开胸手术，支气管镜是微创的，患者恢复快,痛苦小。

• 什么情况下首选支气管镜？

  • 异物较大,导致咳嗽无法排出。
  • 异物已停留一段时间，引起咳嗽、发烧、呼吸困难等症状。
  • 怀疑有异物，但X光检查不明确,需要支气管镜来确诊。

极少数情况——需要“传统开刀手术”（开胸或开腹）

在某些非常特殊的情况下，支气管镜可能无法解决问题，这时才需要真正的“开刀”手术。

• 什么情况下需要开刀？
  1. 异物过大或形状特殊： 比如一个完整的、较大的坚果，卡在主支气管的深处,支气管镜的器械无法通过或无法夹住。
  2. 异物已刺穿气管壁： 尖锐的异物（如骨头碎片、枣核）可能已经刺破了气管壁，进入了胸腔或纵隔，引起了严重的感染、脓肿或大出血，此时需要外科手术来修补损伤、清除脓肿和取出异物。
  3. 支气管镜失败： 尝试了支气管镜但未能成功取出异物。
  4. 异物存留时间过长，导致严重并发症： 如形成肉芽肿、慢性肺脓肿、支气管扩张等,需要手术切除病变的肺组织。

观察与保守治疗

在某些极轻微的情况下,医生可能会选择保守治疗。

• 什么情况下可以观察？

  • 异物非常微小（如一小粒米、一小片菜叶），并且通过剧烈咳嗽已经咳出大部分,患者仅有轻微的咳嗽症状。
  • 医生通过听诊或X光检查，认为异物可能已经被身体清除或处于极小的、不会造成危险的气道分支。
  • 患者生命体征平稳,没有呼吸困难或感染迹象。

• 保守治疗包括什么？

  • 密切观察生命体征。
  • 使用抗生素预防或治疗继发性感染。
  • 使用药物帮助稀释痰液、缓解咳嗽。

总结与关键点

最重要的提醒：

1. 不要抱有侥幸心理： 即使呛咳后感觉“好了”，也可能有微小的异物残留肺内，残留的异物会刺激气道，引起慢性咳嗽、反复发烧、肺部感染（肺炎、肺不张）,长期甚至可能导致支气管扩张等严重后遗症。
2. 及时就医是关键： 一旦发生食物呛入气管，即使当时症状缓解，也应尽快去医院（尤其是耳鼻喉科或呼吸内科）进行检查，明确是否有异物残留，拍个X光片或做个支气管镜检查,远比日后因并发症受苦要划算得多。

食物呛到肺里是否需要“开刀”，取决于异物的具体情况。绝大多数情况下，通过微创的支气管镜就能解决问题，但必须由专业医生来判断和处理。 千万不要自行判断或拖延就医。