口腔临床护理操作流程标准如何规范？

摘要： 口腔临床护理操作总流程口腔护理的核心目标是：安全、有效、舒适、预防感染，整个流程可以划分为三大阶段：治疗前准备、治疗中配合、治疗后整理，第一阶段：治疗前准备此阶段的目标是为患者创造...

口腔临床护理操作总流程

口腔护理的核心目标是：安全、有效、舒适、预防感染，整个流程可以划分为三大阶段：治疗前准备、治疗中配合、治疗后整理。

第一阶段：治疗前准备

此阶段的目标是为患者创造一个安全、舒适、有序的治疗环境，确保所有器械和药品准备就绪。

诊室环境准备

• 开诊前：
  • 通风换气： 打开门窗或通风系统，保证空气流通。
  • 清洁消毒： 对诊室台面、牙椅、设备表面（如灯柄、手机接口）进行清洁和消毒，通常使用75%酒精或含氯消毒剂。
  • 物品摆放： 整理治疗盘、器械盘、药品、耗材等，确保取用方便。
  • 检查设备： 确保牙椅、口腔综合治疗台、吸引器、无影灯等设备运行正常。

器械与材料准备

• 无菌器械盘：
  • 根据医生的治疗方案,选择并准备好相应的无菌器械包（如洁治包、拔牙包、修复备牙包等）。
  • 将器械包打开,置于治疗台上，注意无菌操作原则，避免污染。
• 常用耗材：
  • 准备足量的棉球、纱布、吸唾管、注射器、针头、冲洗针头、橡皮障、排龈线等。
  • 准备好各类充填材料、印模材料、粘接剂等。
• 药品准备：

  准备局部麻醉药物（如利多卡因、阿替卡因）、消毒剂（如碘伏、氯己定）、冲洗液（如生理盐水、过氧化氢）等，并检查其有效期和完整性。

个人防护准备

• 洗手： 严格按照“七步洗手法”用流动水和肥皂彻底清洁双手。
• 穿戴防护用品：
  • 戴上一次性口罩,确保完全覆盖口鼻。
  • 穿上一次性隔离衣或工作服。
  • 戴上一次性手套（通常为乳胶或丁腈手套）。
  • 必要时佩戴护目镜或面屏,防止血液、唾液飞溅。

患者准备与沟通

• 核对患者信息： 热情接待患者，核对姓名、病历号，确保“人、证、卡”一致。
• 引导患者： 引导患者至牙椅上，协助调整至舒适、安全的体位（通常为仰卧位）。
• 病情评估与沟通：
  • 询问患者有无过敏史（特别是药物过敏）、高血压、心脏病等全身性疾病史。
  • 简要告知本次治疗的目的、大致流程、可能的感觉和注意事项，缓解患者紧张情绪。
  • 进行“四手操作”的患者，需提前沟通，告知其如何配合（如漱口、张口、用鼻呼吸等）。
• 准备患者：
  • 为患者佩戴胸巾（或围兜），胸前铺治疗巾，保护衣物。
  • 安排好患者头部位置,调整好无影灯。
  • 协助患者漱口,清洁口腔。

第二阶段：治疗中配合

此阶段是护理工作的核心,要求护士具备熟练的技能、敏锐的观察力和良好的团队协作精神。

传递器械与材料

• 核心原则： 平稳、准确、无污染、视野清晰。
• “四手操作”技术： 护士与医生形成默契，器械传递在患者口腔外“非工作区”进行。
  • 传递方式： 使用“单手传递法”或“双手传递法”，器械柄朝向医生，避免尖端朝向医生或患者。
  • 时机： 在医生需要器械前，提前预判并准备好，医生示意后，平稳、迅速地传递到位。
  • 回收： 医生使用完毕的器械，应立即从患者口中取出，避免在口中停留。

口腔隔离与吸唾

• 吸唾： 这是护士最重要的工作之一。
  • 正确放置吸唾管： 吸唾管应放置在患者口颊部，轻轻接触黏膜，利用负压吸走唾液、血液和冲洗液。
  • 保持视野： 随时吸走影响医生视野的液体和碎屑，但要避免过度吸引导致患者不适或干扰操作。
  • 配合使用： 在医生使用高速手机或超声设备时，应同时使用吸唾器和强力吸引器，确保术野清晰。
• 橡皮障隔离： 对于需要隔离唾液的治疗（如根管治疗、修复），协助医生安装橡皮障，确保隔湿效果。
• 隔湿： 使用棉球、棉卷或吸唾管隔离唾液腺开口（如腮腺、舌下腺），防止唾液污染术区。

药品与材料调拌

• 精确调拌： 严格按照产品说明书的粉液比例，在玻璃板上或专用调拌杯中均匀调拌材料（如玻璃离子、磷酸锌水门汀、印模材料等）。
• 时机掌握： 在医生准备就绪时，将调拌好的材料递送到医生手中，确保材料在最佳工作时间内使用。

病情观察与应急处理

• 持续监测： 密切观察患者的面色、呼吸、表情，询问有无不适（如疼痛、恶心、头晕）。
• 应急处理：
  • 晕厥： 一旦发现患者面色苍白、出冷汗、脉搏细速，立即停止操作，放平牙椅，解开衣领，保持通风，必要时通知医生进行抢救。
  • 过敏反应： 如出现皮疹、呼吸困难等症状，立即停止使用可疑药物，并遵医嘱进行抗过敏处理。
  • 误吸/误吞： 提醒患者不要吞下碎屑或器械，如有发生，立即停止操作，让患者前倾或侧卧，并通知医生。

医患沟通与安抚

• 在治疗间隙,主动与患者交流，解释下一步操作，给予鼓励和安慰，减轻患者的恐惧和焦虑。
• 及时回应患者的疑问和要求。

第三阶段：治疗后整理

此阶段的目标是确保治疗顺利完成,患者得到妥善的术后指导，诊室恢复整洁，防止交叉感染。

治疗结束后的工作

• 协助医生： 在医生完成操作后，协助进行最后的冲洗、隔湿、涂氟或上保护剂等。
• 器械处理：
  • 将使用过的锐器（如针头、扩大针）立即弃置于专用锐器盒中。
  • 其他污染器械放入指定的回收容器,送至消毒供应中心进行清洗、消毒和灭菌。
• 清理患者：
  • 协助患者漱口,擦净面部和口周的血液、污渍。
  • 撤去胸巾和治疗巾,整理患者衣物。
  • 提醒患者漱口,清理口腔内的残留物。

术后健康宣教

• 这是体现专业性和人文关怀的关键环节,向患者详细说明：
  • 术后反应： 可能出现的疼痛、肿胀、出血等情况及应对方法。
  • 饮食建议： 建议的饮食类型（如拔牙后24小时内避免患侧咀嚼，避免过热、过硬食物）。
  • 口腔卫生： 如何清洁治疗区域，何时可以恢复正常的刷牙和使用牙线。
  • 用药指导： 告知药物的用法、剂量、注意事项和可能的副作用。
  • 复诊安排： 明确告知下次复诊的时间和重要性。
  • 紧急情况： 告知患者何种情况属于紧急状况，需要立即联系诊所。

诊室终末消毒

• 患者离诊后：
  • 彻底清洁： 对牙椅表面、操作台、灯柄、手机接口等所有患者接触过的区域进行彻底清洁和消毒。
  • 更换防护： 更换所有一次性防护用品（如胸巾、吸唾管头等）。
  • 废物处理： 将所有医疗废物（如污染的棉球、纱布、手套）分类放入黄色医疗废物袋中。
• 洗手： 完成所有工作后，再次彻底洗手。