骨质疏松治疗用药与食补方案有哪些？

摘要： 第一部分：骨质疏松的核心治疗策略治疗骨质疏松的目标不仅仅是增加骨密度,更重要的是降低骨折风险，治疗通常遵循以下原则：基础措施（所有患者都必须做到）：营养均衡： 保证充足的钙和维生素...

第一部分：骨质疏松的核心治疗策略

治疗骨质疏松的目标不仅仅是增加骨密度,更重要的是降低骨折风险，治疗通常遵循以下原则：

1. 基础措施（所有患者都必须做到）：

   • 营养均衡： 保证充足的钙和维生素D摄入。
   • 生活方式调整： 戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。
   • 充足日照： 每天进行15-30分钟的日晒，帮助身体合成维生素D。
   • 适度运动： 进行负重运动和肌肉力量训练。
   • 防止跌倒： 这是预防骨折最关键的一步！
     • 居家安全： 清理地面杂物，保持光线充足，安装扶手。
     • 穿着： 穿着合身、防滑的鞋子。
     • 视力与听力： 定期检查，佩戴合适的眼镜和助听器。
     • 药物： 避免使用可能导致头晕或嗜睡的药物。

2. 药物治疗（在医生指导下进行）：

   • 当骨密度T值 ≤ -2.5，或已经发生过脆性骨折，或FRAX®（骨折风险评估工具）计算出的10年主要骨质疏松性骨折风险 ≥ 20% 时，通常需要启动药物治疗。
   • 用药前必须咨询医生，医生会根据您的年龄、性别、骨折史、肝肾功能、个人意愿等因素，为您选择最合适的药物。

第二部分：治疗骨质疏松的常用药物

以下是几大类主流的抗骨质疏松药物,它们的作用机制和适用人群各不相同。

抑制骨吸收的药物（减少骨质流失）

这是最常用的一类药物,像“减速带”一样，减缓身体破坏旧骨的速度。

• 双膦酸盐类：

  • 代表药物： 阿仑膦酸钠、唑来膦酸、伊班膦酸钠、利塞膦酸钠等。
  • 特点： 疗效确切，是治疗的一线选择，有口服制剂（每周一次）和静脉注射制剂（每年一次）。
  • 注意事项：
    • 口服药物需晨起空腹，用一整杯白水送服，服药后30分钟内不能平卧、进食或喝其他饮料（包括咖啡、茶、果汁）。
    • 需要关注颌骨坏死和非典型股骨骨折这两个罕见但严重的副作用，但发生率极低。
    • 静脉注射唑来膦酸可能出现短暂流感样症状（发热、肌肉酸痛），通常1-3天内可自行缓解。

• 选择性雌激素受体调节剂：

  • 代表药物： 雷洛昔芬。
  • 特点： 主要用于绝经后女性，它对骨骼有雌激素样的保护作用，但对乳腺和子宫没有雌激素的刺激作用，因此不增加乳腺癌和子宫内膜癌的风险。
  • 注意事项： 可能有潮热、腿抽筋等副作用，且绝对禁用于有静脉血栓病史的女性。

• 单克隆抗体类药物：

  • 代表药物： 地舒单抗（Denosumab，商品名：普罗力®）。
  • 特点： 作用机制独特，强效抑制骨吸收，通常每6个月皮下注射一次。
  • 注意事项：
    • 停药后需序贯使用其他抗骨松药物（如双膦酸盐），否则可能会出现骨质流失加速的风险。
    • 同样有极低的颌骨坏死和非典型股骨骨折风险。
    • 可能导致血钙水平下降,用药前及用药期间需注意补充钙和维生素D。

促进骨形成的药物（增加新骨生成）

这类药物像“油门”一样，刺激身体生成新的骨质，通常用于骨折风险极高的患者。

• 甲状旁腺激素类似物：
  • 代表药物： 特立帕肽、阿巴洛帕肽。
  • 特点： 是目前最强的促骨形成药物，能显著增加骨密度，降低椎体骨折风险，通常需要每日皮下注射。
  • 注意事项：
    • 疗程有限，通常不超过2年。
    • 价格昂贵。
    • 不能与双膦酸盐类药物同时使用。

其他新型药物

• 硬化蛋白抑制剂：
  • 代表药物： 罗莫索珠单抗（Romosozumab）。
  • 特点： 同时具有“抑制骨吸收”和“促进骨形成”的双重作用，疗效非常显著。
  • 注意事项： 在中国尚未广泛上市，价格昂贵，有增加心血管事件风险的警示，需严格筛选患者。

第三部分：骨质疏松的饮食调理——“吃”出强健骨骼

饮食是骨骼健康的基石,核心是保证钙、维生素D、蛋白质的充足摄入。

补充钙质

成年人每日推荐钙摄入量为 800-1000毫克，50岁以上及绝经后女性建议每日摄入 1000-1200毫克。

• 高钙食物来源：

  • 奶制品（最佳来源）： 牛奶、酸奶、奶酪，建议每天饮用300-500毫升牛奶或等量奶制品。
  • 豆制品： 卤水豆腐、石膏豆腐（含钙量高）、豆干、腐竹。
  • 深绿色叶菜： 西兰花、羽衣甘蓝、小白菜、芥菜，注意菠菜、苋菜草酸含量高，影响钙吸收，建议先焯水再烹饪。
  • 坚果和种子： 杏仁、芝麻酱（一勺约含100毫克钙）。
  • 带骨吃的小鱼小虾： 罐头沙丁鱼、虾皮。
  • 芝麻和芝麻酱。

• 钙剂补充：

  • 如果饮食无法满足每日推荐量,就需要服用钙补充剂。
  • 常用钙剂： 碳酸钙（含钙量高，需随餐服用以助吸收）、柠檬酸钙（吸收较好，胃部不适者可选）。
  • 注意： 分次补充（如早晚各一次）比一次性大量吸收更好，每日补充量一般不超过1200毫克。

补充维生素D

维生素D是钙的“搬运工”，没有它，补再多钙也难以吸收，成年人每日推荐摄入量为 400-800国际单位。

• 来源：
  • 日照（最主要来源）： 每天上午10点到下午3点之间，让手臂、腿部暴露在阳光下15-30分钟，即可合成足量的维生素D。
  • 食物来源：
    • 高脂肪鱼类： 三文鱼、金枪鱼、鲭鱼。
    • 蛋黄、动物肝脏。
    • 强化食品： 一些牛奶、橙汁、麦片会额外强化维生素D。
  • 补充剂： 对于日照不足或老年人，通常需要直接补充维生素D制剂，如维生素D3。

保证优质蛋白质摄入

蛋白质是骨骼“框架”的构建材料，长期蛋白质摄入不足会增加骨折风险。

• 来源： 鱼、禽、肉、蛋、奶、豆制品，肾功能正常的老年人应保证每日有足够的优质蛋白摄入。

其他有益骨骼的营养素

• 维生素K： 参与骨蛋白的合成，来源：深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）、纳豆。
• 镁： 参与骨骼代谢，来源：坚果、全谷物、深绿色蔬菜。
• 钾： 减少尿钙流失，来源：香蕉、橙子、土豆、菠菜。
• 胶原蛋白： 骨骼的“粘合剂”，来源：骨头汤（实际含量很低，主要靠喝汤吃肉）、猪蹄（脂肪高，需适量）。

需要限制或避免的食物

• 过量的盐（钠）： 每摄入2300毫克钠，会流失约40毫克的钙，少吃腌制食品、加工肉类和过咸的食物。
• 咖啡和碳酸饮料： 咖啡因和磷酸都会影响钙的吸收和平衡。
• 酒精： 过量饮酒会抑制成骨细胞功能，增加骨折风险。
• 吸烟： 吸烟会降低雌激素水平，直接损害骨骼健康。

总结与核心建议

1. 明确诊断，遵从医嘱： 首先要去医院进行骨密度检测和相关检查，确诊后在医生指导下制定个体化治疗方案，切勿自行用药。
2. 药物是“主力”，营养是“基础”： 药物可以有效阻止